Опухоль головы и шеи: лечение, общие сведения
В разработке плана лечения должны участвовать хирурги, радиологи, химиотерапевты, стоматологи, реабилитологи, медицинские сестры и социальные работники. План включает регулярные обследования для выявления остаточной опухоли или рецидива (большинство рецидивов приходятся на первые 2 года).
Операция. Операция, включая удаление первичной опухоли и регионарных лимфоузлов, долгое время оставалась основным методом лечения. Иногда анатомические преграды (например, основание черепа) не позволяют удалить опухоль полностью. Применение в таких случаях адъювантной химио- и лучевой терапии снижает требования к радикальности операции. Последние достижения хирургической техники позволяют радикально удалять даже некоторые опухоли с инвазией основания черепа.
- Функциональный и косметический результат (сохранение глотания, голоса, зрения) должен учитываться при составлении плана лечения. Инвазия кости (верхней или нижней челюсти) обычно требует ее резекции, и для устранения дефекта часто требуется реконструктивная операция.
- Метастазы в шейные лимфоузлы , особенно при раке слизистой рта , раке ротоглотки , раке придаточных пазух носа и раке щитовидной железы , лучше удалять, часто требуется и адъювантная лучевая терапия. Выполняется радикальная лимфаденэктомия (удаление всех шейных лимфоузлов единым блоком) или ограниченная, например надподъязычная.
Лучевая терапия. Лучевая терапия позволяет излечить многих больных, и обычно ценой меньших функциональных и косметических дефектов, чем операция. Анатомических преград для облучения нет, хотя риск повреждения определенных тканей и накладывает некоторые ограничения.
- Радикальная лучевая терапия используется как основной и иногда единственный метод лечения.
- Неоадъювантная или адъювантная лучевая терапия проводится на саму опухоль или ее ложе для снижения риска рецидива. Возможно и отдельное облучение шейных лимфоузлов в сочетании с удалением первичной опухоли.
- Поля облучения должны охватывать как доказанные места инвазии опухоли, так и вероятные зоны метастазирования, например шейные лимфоузлы при раке языка .
- Дозы. Эффективность лечения и риск осложнений зависят как от разовой, так и от суммарной дозы. Разовая доза обычно составляет 1,8-2 Гр . Суммарная очаговая доза в случае радикальной лучевой терапии (без операции) составляет 65-75 Гр. Дозы адъювантной лучевой терапии несколько ниже (55-60 Гр), неоадъювантной - еще ниже (45 Гр).
Смотрите также:
