Опухоль яичка: лечение несеминомных опухолей I и II стадий
См. Опухоли яичка: определение стадии и прогноз .
Забрюшинная лимфаденэктомия практикуется в большинстве клиник США, если размеры лимфоузлов не превышают 3 см (по данным КТ) и нет отдаленных метастазов. При выявлении во время операции метастазов в лимфоузлы можно провести 2 курса адъювантной химиотерапии или ограничиться наблюдением, в обоих случаях вероятность излечения приближается к 100%. Раньше при лимфаденэктомии повреждались симпатические нервы, что вело к нарушению эякуляции и бесплодию, хотя импотенция не развивалась. Современные методики обычно позволяют сохранить эти нервы и, таким образом, нормальную эякуляцию.
Химиотерапия (см. " Опухоли яичка: лечение опухоли III стадии ") назначается по следующим показаниям:
- Повышенный сывороточный уровень ХГ или повышенный сывороточный уровень АФП после первоначального лечения в отсутствие увеличенных забрюшинныхлимфоузлов (поданным КТ);
- Крупные метастазы в забрюшинные лимфоузлы (более 3 см по данным КТ). Если после химиотерапии лимфоузлы перестают определяться, лимфаденэктомия не требуется; в остальных случаях их обычно удаляют.
Выжидательная тактика для несеминомных опухолей после орхифуникулэктомии допустима при I стадии, если данные КТ, физикального исследования и опухолевые маркеры в норме. При рецидиве обычно назначают химиотерапию. Наблюдение возможно даже при таких неблагоприятных факторах, как преобладание эмбрионального рака , отсутствие элементов желточного мешка и инвазия кровеносных и лимфатических сосудов. Как больной, так и врач должны понимать важность регулярных обследований. Они включают расспрос, физикальное исследование, определение опухолевых маркеров, рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и КТ брюшной полости (ее в течение первых 5 лет). В первый год после операции обследование проводят каждые 2 мес, во второй год каждые 4 мес, далее каждые 6 мес и после 5 лет - ежегодно. Если до операции уровни опухолевых маркеров в сыворотке были повышены, в первый год их надо определять ежемесячно.
Смотрите также:
