Опухоль яичка: лечение опухоли III стадии
См. Опухоли яичка: определение стадии и прогноз .
Полихимиотерапия по схеме этопозид и цисплатин ( ЕР ) или блеомицин плюс ЕР ( ВЕР ) вызывает полную ремиссию у 70-80% больных. Стойкая полная ремиссия достижима при всех гистологических типах. Большинство рецидивов приходится на первый год, поддерживающая химиотерапия не показана:
- Больным в группе низкого риска назначают 3 курса ВЕР или 4 курса ЕР, в группе высокого риска обязательны 4 курса ВЕР.
- Схема ВЕР (интервал между курсами 3 нед). Блеомицин, 30 мг в/в еженедельно, начиная с 1-х суток. Этопозид, 100 мг/м2/сут в/в в течение 5 сут. Цисплатин, 20 мг/м2/сут в/в в течение 5 сут.
Удаление остаточной опухоли. У многих больных, не достигших полной ремиссии после химиотерапии, остаточная опухоль в забрюшинном пространстве или средостении может быть удалена хирургически. КТ не позволит отличить опухоль от фиброза. Иногда помогает ПЭТ , но и она не всегда выявляет микрометастазы и тератому , поэтому при отрицательных результатах не следует отказываться от операции.
- Повышенный уровень опухолевых маркеров всегда говорит о неполноте ремиссии и требует продолжения химиотерапии. Нормальный уровень бывает при фиброзе или воспалении, но не исключает остаточную опухоль или тератому.
- Удаление остаточной опухоли позволяет определиться с дальнейшей тактикой, а иногда и ведет к излечению. Если на операции находят фиброз или тератому, дополнительное лечение не требуется. При выявлении опухоли проводят еще 2 курса цисплатином и этопозидом .
Схемы 2-й линии химиотерапии. Добиться излечения с помощью химиотерапии можно даже в отсутствие полной ремиссии на фоне схемы ВЕР . Назначают 4 курса тремя препаратами ( цисплатин , ифосфамид и винбластин или паклитаксел ), иногда их дополняют двукратной трансплантацией стволовых клеток крови. Реже приносят успех схемы без препаратов платины (например, паклитаксел и гемцитабин ).
Смотрите также:
