Первичная лимфома ЦНС у больных СПИДом
Клиническая картина. Первичная лимфома ЦНС развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции , когда содержание лимфоцитов CD4 у половины больных не превышает 50 1/мкл, а у 75% уже есть проявления СПИДа. Первыми признаками болезни могут быть судороги , головная боль , очаговые неврологические симптомы , изменения личности или изменения поведения .
Диагностика. Изменения на КТ не патогномоничны для первичной лимфомы ЦНС. Опухолевые очаги могут располагаться в любых отделах головного мозга. Обычно их не более трех, они сравнительно крупные (2-4 см). По краям очага может усиленно накапливаться контрастное вещество. Отличить первичную лимфому ЦНС от других объемных поражений головного мозга при СПИДе иногда удается с помощью ПЭТ или однофотонной эмиссионной томографии. Дифференциальной диагностике помогает и определение латентных антигенов вируса Эпштейна-Барр в СМЖ, так как первичная лимфома ЦНС при СПИДе всегда связана с этим вирусом. В сомнительных случаях проводят биопсию головного мозга.
Лечение. Лучевая терапия позволяет добиться полной ремиссии в 20-50% случаев, но половина больных погибают в первые 2-3 мес главным образом от оппортунистических инфекций . Хотя выживаемость не повышается, самочувствие у 75% больных существенно улучшается. Применение высокоактивной антиретровирусной терапии снижает смертность. Сочетание химио- и лучевой терапии повышает выживаемость при первичной лимфоме ЦНС без ВИЧ-инфекции, но в отношении больных СПИДом таких данных нет.
Смотрите также:
