Первичные опухоли средостения: общие положения
Анатомия. Границы средостения - это грудина спереди, тела грудных позвонков сзади, диафрагма снизу и верхняя апертура грудной клетки на уровне позвонка Th1 сверху. Боковыми границами служат легкие и плевра. Средостение условно делится по сердцу и крупным сосудам на переднее, среднее и заднее.
Заболеваемость:
- Заболеваемость составляет 2 случая на 1 млн населения в год, 75% этих опухолей доброкачественные. Часто опухоль случайно находят на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другому поводу.
- Объемное образование в средостении. Большинство случаев составляют тимома , тератома , загрудинный зоб , лимфома и лимфогранулематоз . Среди злокачественных опухолей преобладают лимфома, лимфогранулематоз и метастазы.
- Лимфогранулематоз и лимфомы встречаются во всех отделах средостения. Изолированное поражение средостения обычно бывает при лимфогранулематозе, причем нодулярному склерозу более свойственно вовлечение переднего средостения. Лимфомы к моменту выявления редко ограничиваются средостением.
- Загрудинный зоб без увеличения всей щитовидной железы встречается редко. Обычно зоб спускается в левые отделы верхнего средостения, изредка он доходит по задней стенке трахеи до среднего и заднего средостения. Риск озлокачествления низкий.
Пол и возраст. Частота большинства опухолей средостения не зависит от пола. Тератомы обычно возникают после 30 лет. Доброкачественная тимома возникает в любом возрасте, злокачественная чаще бывает у пожилых мужчин. Нейрогенные опухоли несколько чаще встречаются у детей.
Клиническая картина:
- Первые жалобы зависят от расположения, типа и скорости роста опухоли. Быстро растущие злокачественные опухоли чаще проявляются клинически. Гипертрофическая остеоартропатия бывает при любой опухоли, но чаще при саркомах .
- Опухоли переднего средостения могут вызывать боль за грудиной , одышку , сдавление трахеи и расширение венозных коллатералей на передней грудной стенке . Возможно притупление перкуторного звука над верхней частью грудины .
- Опухоли заднего средостения могут вызывать одышку и кашель (сдавление трахеи), икоту и паралич диафрагмы (сдавление диафрагмального нерва ), охриплость (поражение левого возвратного гортанного нерва ), дисфагию (сдавление пищевода), синдром верхней полой вены , синдром Горнера , а также боль в зоне иннервации плечевого сплетения и межреберных нервов и слабость мышц в зоне иннервации плечевого сплетения и межреберных нервов.
Смотрите также:
