Полипы толстой кишки: злокачественное перерождение
Основная опасность полипов заключается в способности части из них к злокачественному перерождению. Считают, что рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из аденоматозных полипов. Патогенез рака толстой кишки включает несколько стадий: гиперплазию слизистой, образование аденомы , ее рост с развитием дисплазии , рака in situ и далее инвазивного рака . В основе этой последовательности лежит накопление генетических нарушений: инактивация генов-супрессоров опухолевого роста , активация онкогенов , хромосомные делении.
По результатам массовых обследований и данным аутопсии, аденоматозные полипы обнаруживаются в толстой кишке у 30% людей среднего и пожилого возраста. Из сопоставления этих данных с заболеваемостью раком толстой кишки видно, что злокачественное перерождение полипа происходит в 1% случаев.
Дисплазия бывает низкой степени тяжести (включает легкую и умеренную дисплазию) и высокой степени (тяжелая дисплазия и рак in situ ). Около 6% аденом содержат дисплазию высокой степени, 5% - инвазивный рак .
Риск злокачественного перерождения зависит от размеров полипа, доли ворсинчатого компонента, степени дисплазии в ворсинчатом компоненте и возраста больного. Мелкие полипы (до 1 см) не повышают риск рака толстой кишки, при полипах более 1 см его риск возрастает в 2,5-4 раза, при множественных полипах - в 5-7 раз. Исследование естественного течения полипоза показало, что без лечения риск перехода в рак через 5 лет составляет 2,5%, через 10 лет - 8% и через 20 лет - 24%. Время до развития рака зависит от тяжести дисплазии: в среднем 3,5 года при тяжелой дисплазии и 11,5 года при легкой.
Лечение. Поскольку полипы сопряжены с развитием рака толстой кишки и есть данные, что полипэктомия предотвращает рак, при обнаружении полипов их следует удалять; обязательно проводят колоноскопию для поиска других полипов. По диагностической точности колоноскопия превосходит ирригоскопию (94 и 67% соответственно) и, кроме того, позволяет сразу же удалить полип. Если у больного есть один аденоматозный полип, в 40-50% случаев обнаруживается и второй ( Bond, 2000 ).
Наследственные синдромы с полипозом толстой кишки представлены в табл. 9.3 .
Смотрите также:
