Рак влагалища: лечение
Ранние стадии рака.
I. Хирургическое лечение. Близость мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки ограничивает объем операции, которую можно выполнить, не прибегая к экзентерации малого таза. При планировании лечения следует учитывать необходимость сохранения функции влагалища и сопутствующие психосоциальные аспекты.
- При раке in situ возможна мукозэктомия.
- При раке влагалища I стадии, когда опухоль локализуется в верхней трети задней стенки, выполняют расширенную экстирпацию матки или резекцию влагалища с тазовой лимфаденэктомией. Больным, перенесшим ранее экстирпацию матки, показана резекция верхней половины культи влагалища с тазовой лимфаденэктомией.
- Больным, которым планируется лучевая терапия, может выполняться диагностическая лапаротомия. Она позволяет следующее:
1) более точно определить распространение опухоли;
2) удалить увеличенные лимфоузлы;
3) выполнить транспозицию яичников, чтобы избежать лучевой кастрации.
- Для реконструкции влагалища можно использовать расщепленный кожный лоскут с бедра или кожно-мышечный лоскут, обычно из тонкой мышцы.
II. Лучевая терапия - альтернативный метод лечения при раке влагалища I стадии. Контролируемых испытаний, доказывающих одинаковую эффективность лучевой терапии и хирургического лечения, нет. Лучевую терапию, обычно сочетанную, проводят при раке влагалища II-IV стадий. При раке дистальной трети влагалища показано облучение паховых лимфоузлов.
III. Химиотерапия. При дисплазии влагалища применяют крем с фторурацилом , 2 раза в сутки местно. Лечение нередко осложняется сильным жжением. Отдаленные результаты местного применения фторурацила неизвестны, поэтому его не следует пока рекомендовать для клинического применения.
IV. Лазерная терапия применяется при раке in situ.
Поздние стадии рака. Проводят такое же лечение, как при раке шейки матки (см. " Рак шейки матки: лечение "). В отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний при первичной или рецидивной опухоли влагалища, которая ограничена только мочевым пузырем и прямой кишкой, возможна экзентерация малого таза.
Смотрите также:
