Рак гортани: общие сведения
Определение. Различают 3 локализации рака гортани: рак голосовых складок ; рак преддверия гортани (надгортанник, складки преддверия, желудочки гортани, черпалонадгортанные складки (гортанная поверхность) и черпаловидные хрящи); рак подголосовой полости - от 5 мм (условно) ниже свободных краев голосовых складок до нижнего края перстневидного хряща.
Морфология. Плоскоклеточный рак составляет 95% случаев опухолей гортани, остальное приходится на аденокарциному , саркомы и нейроэндокринные опухоли .
Факторы риска: курение , другие опухоли головы и шеи в анамнезе.
Клиническая картина:
- Голосовые складки - стойкая охриплость .
- Преддверие гортани - течение часто бессимптомное, бывают боль в горле или боль в ухе , непереносимость горячей и холодной пищи .
- Подголосовая полость: пока опухоль небольшая, симптомов обычно нет.
Лимфоотток:
- Голосовые складки лишены лимфатических сосудов.
- Преддверие гортани богато лимфатическими сосудами, они впадают в верхние и средние латеральные глубокие шейные лимфоузлы.
- Подголосовая полость: лимфатических сосудов мало, они впадают в нижние латеральные глубокие шейные лимфоузлы.
Диагностика: пальпация лимфоузлов и гортани (проверяют, сохранена ли крепитация хрящей); фиброларингоскопия; КТ или МРТ (определение распространенности первичной опухоли и метастазов).
Классификация по системе TNM . Описание категорий N и М дано в табл. 7.1 , категория Т отличается от других опухолей головы и шеи:
- Преддверие гортани:
а) Т1: опухоль ограничена одной анатомической структурой, голосовые складки подвижны.
б) Т2: опухоль выходит за пределы одной анатомической структуры, голосовые складки подвижны.
в) ТЗ: опухоль в пределах гортани с нарушением подвижности голосовых складок, вовлечением заперстневидной или преднадгортанниковой области.
г) Т4а: прорастание щитовидного хряща или выход за пределы гортани (инвазия трахеи, пищевода, щитовидной железы и мягких тканей шеи, включая надподъязычные и подподъязычные мышцы).
д) Т4b: инвазия превертебрального пространства, средостения или сонной артерии.
- Голосовые складки:
а) Т1: опухоль ограничена голосовыми складками без нарушения их подвижности, возможна инвазия передней или задней спайки.
б) Т1а: вовлечение одной складки.
в) T1b: вовлечение обеих складок.
г) Т2: нарушение подвижности голосовых складок, прорастание в преддверие гортани или подголосовую полость.
д) ТЗ: опухоль в пределах гортани с фиксацией голосовых складок, вовлечение тканей вокруг них или подрастание к щитовидному хрящу.
е) Т4а: прорастание щитовидного хряща или выход за пределы гортани (инвазия трахеи, пищевода, щитовидной железы и мягких тканей шеи, включая надподъязычные и подподъязычные мышцы).
ж) Т4b: инвазия превертебрального пространства, средостения или сонной артерии.
- Подголосовая полость:
а) Т1: опухоль ограничена подголосовой полостью.
б) Т2: переход на голосовые складки, их подвижность сохранена или нарушена.
в) ТЗ: опухоль в пределах гортани с фиксацией голосовых складок.
г) Т4а: прорастание щитовидного или перстневидного хряща или выход за пределы гортани (инвазия трахеи, пищевода, щитовидной железы и мягких тканей шеи, включая надподъязычные и подподъязычные мышцы).
д) Т4b: инвазия превертебрального пространства, средостения или сонной артерии.
Смотрите также:
