Рак губы
Определение. К раку губы относят рак красной каймы и рак слизистой губ . Рак кожи губ рассматривается отдельно.
Морфология. Почти все случаи составляет плоскоклеточный рак , обычно высокодифференцированный.
Естественное течение:
- Клиническая картина. Рак красной каймы нижней губы составляет 95% случаев. Опухоль может иметь вид красного пятна каймы губы , шелушащейся бляшки каймы губы или изъязвленного узла каймы губы , иногда с инвазией подлежащих мышц и костей. Инвазия спайки губ ухудшает прогноз и требует более интенсивного лечения.
- Факторы риска. Действие солнца и ветра в течение всей жизни, постоянное раздражение.
- Лимфоузлы. От верхней губы лимфа оттекает в основном в поднижнечелюстные лимфоузлы, от нижней - в подподбородочные, поднижнечелюстные и верхние латеральные глубокие шейные (яремно- двубрюшный узел). Риск метастазов выше при низкой дифференцировке и больших размерах опухоли и при инвазии спайки губ. У 5-10% больных одновременно с первичной опухолью находят метастазы в регионарные лимфоузлы, еще у 5-10% они возникают позже.
Дифференциальный диагноз:
- Кератоакантома - это экзофитное образование, она возникает быстро и через 2-3 мес проходит. Небольшие дозы лучевой терапии ускоряют излечение, но такой подход не рекомендуется.
- Гиперкератоз , осложненный воспалением и инфекцией.
- Лейкоплакия .
- Твердый шанкр (сейчас встречается редко).
Классификация по системе TNM (описание категорий N и М - см. табл. 7.1 ):
- Tis - рак in situ;
- T1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
- Т2 - опухоль 2,1 ?4 см;
- ТЗ - опухоль более 4 см;
- Т4 - опухоль с инвазией кости, альвеолярного нерва, дна рта, кожи подбородка или носа.
Лечение первичной опухоли. На ранних стадиях одинаково хорошо помогают лучевая терапия, резекция губы и иссечение по методу Моса (с интраоперационной микроскопией замороженных срезов):
- Иссечение красной каймы губ можно использовать при лейкоплакии , тяжелой дисплазии и раке in situ.
- Рак in situ и опухоли до 1 см: лучевая терапия (дистанционная или контактная - накожное применение или имплантация изотопа) или операция (резекция участка губы с наложением первичных швов без уменьшения полости рта и пластики). Оба метода одинаково эффективны и оставляют минимальный косметический дефект.
- Опухоли более 1 см: при инвазии кости или значительном разрушении подлежащих тканей целесообразна операция с последующей пластикой, в остальных случаях косметический и функциональный результат лучевой терапии несколько лучше.
- Инвазия спайки губ: облучение предпочтительнее операции.
- Риск рецидива зависит от размеров и распространения опухоли, при опухолях T1 он не превышает 10%. Если шейные лимфоузлы исходно не были изменены, риск их последующего поражения составляет менее 10%, если же они были увеличены, этот риск достигает 45%.
Регионарные лимфоузлы:
- Явных метастазов нет: предпочтительнее наблюдение. При крупной первичной опухоли или низкой дифференцировке возможна лучевая терапия.
- Явные метастазы: показана лимфаденэктомия. Если первичная опухоль переходит срединную линию, метастазы бывают с обеих сторон. Крупные лимфоузлы лучше удалить, другую сторону в отсутствие явных метастазов можно облучить или выполнить ограниченную лимфаденэктомию.
- Отсроченная лимфаденэктомия помогает при рецидиве в шейных лимфоузлах после лечения по поводу первичной опухоли.
Ранний рецидив иногда поддается лечению. При рецидиве после облучения предпочтительнее операция, в случае рецидива после операции можно прибегнуть к повторной резекции.
Смотрите также:
