Рак мочевого пузыря: этиология и распространенность
Заболеваемость ( табл. 13.1 ). В США рак мочевого пузыря составляет 5,5% всех злокачественных новообразований. У мужчин заболеваемость в 2,5 раза выше, чем у женщин, она наиболее высока в промышленных городах Северо-Востока. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 80 лет.
Факторы риска:
- Поскольку между воздействием канцерогенов и появлением первых симптомов болезни проходит долгое время, точно установить ее истинную причину трудно. Тем не менее считается, что в 20-25% случаев мужчины заболевают раком мочевого пузыря из-за воздействия профессиональных факторов. Ранние работы указывают на тридцатикратное увеличение риска у работающих с анилиновыми красителями . Основную опасность представляют ароматические амины и близкие соединения, но это не сами красители, а промежуточные соединения при их синтезе. Риск повышен также у занятых в кожной, резиновой и лакокрасочной промышленности; здесь канцерогенное действие доказано для полициклических ароматических углеводородов. К этим химическим канцерогенам, вызывающим рак мочевого пузыря, относят 2-нафтиламин , 4-аминодифенил, 4-аминобифенила и бензидин . После ацетилирования эти вещества обезвреживаются, поэтому у лиц с низкой активностью ацетилирующих ферментов риск рака мочевого пузыря выше. Раком мочевого пузыря чаще болеют также рабочие, занятые на производстве алюминия и многохлористых дифенилов , а также трубочисты и сотрудники химчисток .
- Курение повышает риск рака в 4 раза. У заядлых курильщиков риск еще выше. Среди мужчин, умерших от рака мочевого пузыря, 85% были курильщиками. Чем дольше человек курит, тем выше риск рака мочевого пузыря, и даже после отказа от курения в первые 10 лет предрасположенность к этому заболеванию сохраняется.
- Мочеполовой шистосомоз (вызывается Schistosoma haematobium , распространен в Африке и на Ближнем Востоке) сопряжен с раком мочевого пузыря. Мочеполовой шистосомоз повышает риск плоскоклеточного рака мочевого пузыря и переходноклеточного рака мочевого пузыря : 70% опухолей мочевого пузыря, развившихся на фоне этого гельминтоза , представляют собой плоскоклеточный рак , остальные 30% - переходноклеточный .
- Облучение малого таза повышает риск рака мочевого пузыря в 4 раза.
- Лекарственные средства. Однозначно повышает риск лишь циклофосфамид - длительное лечение повышает риск рака мочевого пузыря в 9 раз. Фенацетин , сахарин и цикламат оказывали канцерогенный эффект у экспериментальных животных, но действие на людей не доказано.
- Пищевые канцерогены - жареное мясо и жиры . Продукты с высоким содержанием витамина A , наоборот, обладают защитным действием.
