Рак тела матки: диагностика
Клиническая картина:
1. Кровянистые выделения из половых органов - самая частая жалоба, которую предъявляют 97% больных.
- Детородный возраст. Рак тела матки необходимо исключить при гиперполименорее и межменструальных кровянистых выделениях , особенно при нарушениях менструального цикла , сахарном диабете , артериальной гипертонии , ожирении и бесплодии в анамнезе .
- Постменопауза. Рак тела матки следует исключить у всех больных с кровянистыми выделениями из половых органов в постменопаузе (спустя год после последней менструации), а также у женщин, получающих заместительную гормональную терапию эстрогенами , при кровянистых выделениях из половых органов, даже если предполагается кровотечение прорыва.
2. Атипичные клетки эндометрия при цитологическом исследовании мазков с шейки матки в отсутствие жалоб. В этом случае показана аспирационная биопсия эндометрия.
3. Атипичные железистые клетки при цитологическом исследовании мазков с шейки матки. Больным старше 35 лет, а также более молодым больным с кровянистыми выделениями из половых органов выполняют аспирационную биопсию эндометрия и кольпоскопию.
4. Местнораспространенный рак тела матки . Диагноз обычно ставят при гинекологическом исследовании.
5. Рак тела матки поздних стадий. Значительное распространение рака тела матки диагностируют при первом обращении к врачу в 5% случаев. Обычно наблюдаются асцит , желтуха , кишечная непроходимость или дыхательная недостаточность вследствие метастазов в легкие.
Выскабливание канала шейки матки и амбулаторная аспирационная биопсия эндометрия. Эти исследования показаны всем больным при подозрении на рак тела матки. Аспирационную биопсию выполняют маленьким гибким пластиковым катетером. Для правильной постановки диагноза необходимо гистологическое исследование полученного материала. Точность получения материала при аспирационной биопсии составляет 95-98%. При наличии клинических проявлений и отрицательных результатах аспирационной биопсии эндометрия показано раздельное диагностическое выскабливание.
Раздельное диагностическое выскабливание - метод выбора в диагностике рака тела матки. Она подразумевает последовательное выскабливание канала шейки матки и затем всех стенок полости матки. Если в соскобе выявляется опухоль, можно судить о ее локализации. Для злокачественной опухоли характерна серая, хрупкая, некротическая ткань в соскобе.
Цитологическое исследование мазков с шейки матки. При раке тела матки это исследование (материал получают с помощью щеточки или при аспирации содержимого канала шейки матки) менее информативно, чем раздельное диагностическое выскабливание матки и аспирационная биопсия эндометрия. Цитологическое исследование мазков с шейки матки не позволяет исключить рак тела матки, поскольку только у половины больных раком тела матки в мазках с шейки матки выявляется патология.
УЗИ влагалищным датчиком (с цветным допплеровским исследованием или без него). Информативность этого исследования в настоящее время изучается. Первые данные указывают на связь между толщиной эндометрия в постменопаузе и его патологией. В норме толщина эндометрия не превышает 5 мм, однако вероятность ложноположительных результатов при использовании только этого диагностического критерия может быть слишком высокой.
Исследования, необходимые для определения стадии - см. " Злокачественные опухоли женских половых органов: общие сведения ".
