Рак тела матки: лечение ранних стадий рака
I. Хирургическое лечение:
- Абдоминальная экстирпация матки с придатками - операция выбора при раке тела матки I и II (когда нет макроскопического поражения шейки матки) клинических стадий в отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. Эта операция выполняется также при гиперплазии эндометрия и неэффективности прогестагенов . Удалять верхнюю треть влагалища не нужно. Любой выпот, обнаруженный в брюшной полости, отправляют на цитологическое исследование. Если выпота нет, в брюшную полость вводят 50 мл физиологического раствора и получают смыв для цитологического исследования. Удаляют все увеличенные тазовые и поясничные лимфоузлы.
Если лимфоузлы не увеличены или в удаленных лимфоузлах нет метастазов, опухоль соответствует IA-IB стадии, имеет высокую или умеренную дифференцировку и размеры менее 2 см, вмешательство на этом ограничивают. В остальных случаях выполняют все процедуры, необходимые для полноценного определения морфологической стадии рака тела матки, в том числе тазовую и поясничную лимфаденэктомию.
У молодых больных высокодифференцированным раком тела матки возможно лечение прогестагенами в высоких дозах. Мы рекомендуем назначать мегестрол , 80-320 мг/сут внутрь в течение 3-9 мес. Для оценки эффективности лечения каждые 3 мес выполняют аспирационную биопсию эндометрия. После излечения назначают эстрогены и прогестагены в циклическом режиме, чтобы избежать гиперплазии эндометрия на фоне ановуляции .
- II стадия. При раке тела матки II стадии проводят комбинированное лечение (лучевая терапия и хирургическое лечение) или выполняют расширенную экстирпацию матки с придатками. Если шейка матки увеличена, то выполняют модифицированную расширенную экстирпацию (II тип). Если макроскопического поражения шейки матки нет, возможна экстрафасциальная экстирпация матки.
II. Лучевая терапия.
Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения показана больным, которым из-за тяжелых сопутствующих заболеваний невозможно выполнить операцию. Однако выживаемость больных раком тела матки I-II стадии, которым проводилась только лучевая терапия, значительно ниже, чем выживаемость больных, получавших хирургическое или комбинированное лечение.
Чтобы повысить точность определения морфологической стадии, многие авторы рекомендуют отказаться от предоперационной лучевой терапии в пользу послеоперационной. Последняя проводится по следующим показаниям:
- При высоко- и умереннодифференцированном раке тела матки IB стадии в отсутствие метастазов в лимфоузлы после полноценного определения морфологической стадии достаточно только внутриполостной лучевой терапии.
- При низкой степени дифференцировки и 1С-II стадии показано дистанционное облучение малого таза в суммарной очаговой дозе 50 Гр, которое в ряде случаев дополняют внутриполостной лучевой терапией.
- Облучение поясничных лимфоузлов в суммарной очаговой дозе 45 Гр показано при гистологическом подтверждении метастазов в поясничные лимфоузлы, макрометастазах и множественных метастазах в тазовые лимфоузлы, макрометастазах в яичники, а также при умеренно- и низкодифференцированном раке тела матки 1С стадии.
III. Химиотерапия. Этот метод лечения показан при папиллярном серозном раке тела матки и светлоклеточном раке тела матки ранних стадий. Рекомендуется назначать паклитаксел и карбоплатин .
Смотрите также:
