Саркома Капоши: диагностика и лечение
ДИАГНОСТИКА:
- Диагноз саркомы Капоши основан на данных физикального и гистологического исследований. Сходные поражения кожи и слизистых возможны при грибковой инфекции (например, криптококковой инфекции ) и бактериальном ангиоматозе . При подозрении на генерализованную форму саркомы Капоши проводят бронхоскопию и эзофагогастродуоденоскопию. Биопсию обычно не производят из-за высокого риска кровотечения.
- Симптомы. Опухоль обычно возникает в виде лиловых пятен или узлов на стопах , напоминая варикозные узлы ; бывают боль и зуд в стопах . Впрочем, проявления саркомы Капоши и оппортунистических инфекций при СПИДе весьма разнообразны, и любое новообразование на коже требует обследования. Могут поражаться и другие участки кожи, слизистые, внутренние органы. Иногда опухолевые узлы уменьшаются из-за тромбоза. Вовлечение глубоких лимфатических сосудов и вен приводит к отеку.
- Биопсия опухоли или подозрительной варикозной язвы подтверждает диагноз. При эндемической форме показана биопсия регионарных лимфоузлов.
- Классификация стадий не применяется, и стандартной схемы дополнительных обследований нет.
ЛЕЧЕНИЕ:
- Лечение зависит от тяжести заболевания. При изолированном поражении кожи эффективны криотерапия, лучевая терапия, инъекции винбластина и винкристина в пораженные участки. Иногда очаги исчезают без лечения. При обширном поражении кожи назначают винбластин и винкристин в/в. Если число лимфоцитов CD4 в крови больного превышает 400 1/мкл эффективен интерферон гамма , однако он часто вызывает гриппоподобный синдром и незначительное угнетение кроветворения . При поражении внутренних органов проводят полихимиотерапию. Наиболее эффективно сочетание блеомицина , доксорубицина , винкристина и винбластина . Однако выраженное иммуносупрессивнос действие этих препаратов, особенно в сочетании с зидовудином , часто не позволяет применять их в необходимых дозах.
- Высокоактивная антиретровирусная терапия при СПИДе снижает риск саркомы Капоши и помогает при небольшом распространении опухоли.
- Местное лечение. При поражении кожи начинают с алитретиноина (0,1% гель), однако его использование ограничивает дерматит в виде покраснения и шелушения кожи . Отдельные узлы можно разрушить жидким азотом.
- Лучевая терапия помогает при местном росте опухоли: она очень чувствительна к облучению.
- Химиотерапия используется с переменным успехом. По-видимому, наиболее активен винбластин , сообщалось о ремиссиях на фоне дактиномицина , блеомицина и производных нитрозомочевины . Влияние на выживаемость неизвестно. Лечение саркомы Капоши при СПИДе - см. гл. " Опухоли у больных СПИДом ".
