Сцинтиграфия с 201Tl и 99mTc-метоксиизобутилизонитрилом
Показания:
- Дифференциальная диагностика при объемном образовании молочной железы .
- Выявление остаточной опухоли кости после химиотерапии.
- Обнаружение остаточной опухоли при высокодифференцированном раке щитовидной железы .
- Диагностика аденом паращитовидных желез .
- Диагностика опухолей головного мозга (однофотонная эмиссионная томография).
Радиофармацевтический препарат:
- 99mTc-метоксиизобутилизонитрил - ионное липофильное соединение. Препарат представляет собой атом 99mTc, окруженный 6 молекулами изобутилнитрила, поэтому иногда препарат называют 99mTc-секстаметоксиизобутилизонитрилом.
- Хлорид 201Tl - соединение радиоактивного изотопа таллия, проявляющее в организме свойства, аналогичные солям калия.
3. Механизм действия. Хлорид 201Tl широко используется для оценки перфузии миокарда , поскольку таллий, также как и калий, проникает в жизнеспособные кардиомиоциты с помощью Na+,K+-АТФазы. Для оценки перфузии миокарда также используют 99mTc-метоксиизобутилизонитрил. Механизм его поступления в клетку иной, нежели 201Tl, поэтому его можно применять при подавлении активности Na+,К+-АТФазы. После в/в введения оба препарата быстро покидают кровеносное русло. Чем выше сердечный выброс, тем быстрей выводятся препараты.
Методика. Радиофармацевтический препарат вводят в/в, сцинтиграфию проводят в первые 20 мин. Часто ее выполняют дважды - через 5 мин, а затем повторяют через 60 мин после введения. При сцинтиграфии молочной железы используется специальное оборудование, позволяющее получить боковые плоскостные изображения молочной железы в положении на животе. При этом исследуемая молочная железа свободно свисает, а другая прижата к столу, что позволяет лучше увидеть поражение. Для исследования головного мозга и других органов дополнительно проводят однофотонную эмиссионную томографию.
Оценка результатов:
- Объемное образование молочной железы. Примерно у 25% женщин, которым проводят плановую маммографию, молочные железы плотные, что затрудняет оценку результатов исследования. Если имеется пальпируемое образование, решают вопрос о биопсии. Показано, что при мастопатии 201Tl не накапливается, в то время как при раке молочной железы очаговое накопление отмечается в 96% случаев. Сходные результаты получены при использовании 99mТс-метоксиизобутилизонитрила. Таким образом, у женщин с плотными молочными железами сцинтиграфия позволяет исключить рак.
- Первичные опухоли костей, за исключением хондросаркомы , накапливают 201Tl и 99mТс-метоксиизобутилизонитрил. Накопление последнего уменьшается на фоне химиотерапии, причем чем эффективней лечение, тем меньше накопление препарата.
- Опухоли головного мозга . При невозможности проведения ПЭТ с фтордезоксиглюкозой для диагностики супратенториальных первичных опухолей мозга применяют однофотонную эмиссионную томографию с 201Tl. Метод позволяет также определить уменьшение опухоли на фоне лечения. По нашим данным, предпочтительнее использовать 201Tl, чем 99mТс-метоксиизобутилизонитрил, так как таллий в меньшей степени накапливается в сосудистых сплетениях желудочков мозга.
- Рак щитовидной железы . Сцинтиграфия всего тела с 201Tl позволяет выявлять высокодифференцированный рак щитовидной железы и наблюдать за ним на фоне супрессивной терапии тиреоидными гормонами. По накоплению радиофармацевтического препарата судят о наличии остаточной опухоли и об эффективности лечения.
- Аденомы паращитовидных желез . При отрицательных результатах других исследований сцинтиграфия с 99mТс-метоксиизобутилизонитрилом иногда позволяет выявить аденомы паращитовидных желез. Сцинтиграммы повторяют через определенное время и сравнивают. Метод позволяет выявить аденомы как при их обычном расположении, так и при локализации в средостении и за пищеводом.
Смотрите также:
