Трофобластическая болезнь: диагностика
Жалобы. Ниже перечислены жалобы, которые предъявляют больные пузырным заносом и трофобластическими опухолями:
- Кровянистые выделения из половых органов на фоне беременности (кровотечение наблюдается почти у всех больных с пузырным заносом и трофобластическими опухолями).
- Неукротимая рвота беременных .
- Выделение из половых органов измененных ворсин хориона , напоминающих гроздья винограда.
- Потливость , тахикардия , потеря веса и раздражительность , которые наблюдаются при тиреотоксикозе .
- Симптомы метастатического поражения легких .
- Боль в правом подреберье и желтуха при метастазах в печень.
- Различные неврологические нарушения при метастазах в головной мозг.
- Боль внизу живота на ранних сроках беременности .
Физикальное исследование:
- Обычно (хотя и не всегда) наблюдается увеличение матки, не соответствующее сроку беременности .
- Сердцебиение плода отсутствует (жизнеспособный плод на фоне частичного пузырного заноса обнаруживается крайне редко).
- Возможны признаки преэклампсии ( артериальная гипертония , изменения глазного дна , резкая прибавка веса , протеинурия , отеки ). Если эти симптомы появляются в I или во II триместре беременности , исключают пузырный занос.
Предварительные лабораторные исследования:
- Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение биохимических показателей функции печени, в том числе активности ЩФ.
- Секреция ХГ максимальна в начале беременности, затем она снижается. Нормы уровня ХГ в сыворотке зависят от метода исследования. Уровень ХГ в сыворотке повышен у всех больных хориокарциномой, он отражает объем опухоли. Т1/2 ХГ в сыворотке составляет 18-24 ч.
Специальные исследования:
- При дуплексном УЗИ сердцебиение плода и сам плод в матке не определяются . Если плод не определяется, выполняют рентгенографию таза, которая полностью исключает присутствие плода в матке.
- Рентгенография грудной клетки.
- Сцинтиграфия и КТ используются для исключения метастазов в головной мозг, печень и другие органы брюшной полости. Если наличие плода в матке не исключено, сцинтиграфию и рентгенологические исследования не проводят.
- При клинических проявлениях тиреотоксикоза определяют уровень Т4 в сыворотке и поглощение Т3 смолой.
Ранняя диагностика возможна только при внимательном наблюдении женщин во время беременности и после родов.
Смотрите также:
