Феохромоцитома: лечение, общие сведения
Медикаментозное лечение должно предшествовать инвазивным исследованиям и операции:
- Феноксибензамин эффективен как при гипертонических кризах , так и при стойкой артериальной гипертонии .
- Пропранолол устраняет потливость и аритмии , снижает основной обмен. Во избежание подъема АД его назначают только на фоне альфа-адреноблокаторов.
- Метирозин (2-4 г/сут) ингибирует синтез катехоламинов.
- Лабеталол (200-600 мг 2 раза в сутки) можно назначать вместо феноксибензамина и пропранолола.
Операция.
Подготовка больного:
- До и во время операции назначают альфа- и бета-адреноблокаторы длительного действия.
- Следят за водно-электролитным балансом, проводят предоперационную инфузионную терапию.
- Устанавливают артериальный и центральный венозный катетеры для контроля ОЦК , АД и ЦВД .
Тактика во время операции:
- Постоянно следят за ЭКГ, чтобы не пропустить аритмию.
- При гипертонических кризах, развивающихся при выделении опухоли, прибегают к инфузии нитропруссида натрия или вводят фентоламин (1-2 мг в/в струйно).
- При снижении АД, возникающем после перевязки сосудов опухоли, используют инфузионную терапию и норадреналин.
- Операция должна быть радикальной, для чего тщательно осматривают опухоль и параганглии. Если есть метастазы, стремятся к удалению как можно большей массы опухоли, чтобы уменьшить секрецию катехоламинов.
Послеоперационный период:
- Возможна артериальная гипертония из-за перегрузки объемом во время операции, назначают фуросемид в/в и ограничивают введение жидкости до нормализации АД.
- Если артериальная гипертония сохраняется в течение 2-3 сут, следует заподозрить остаточную опухоль.
- Через неделю после операции определяют метанефрины в плазме или ванилилминдальную кислоту и метанефрины в суточной моче. Остаточная опухоль и рецидив требуют повторной операции.
Метастазы:
- Лучевая терапия помогает облегчить симптомы, обусловленные метастазами.
- Эффективность химиотерапии не доказана, хотя применение схемы циклофосфамид , винкристин и дакарбазин вызывает уменьшение опухоли у большинства больных. Назначают лечение по поводу избытка катехоламинов.
- Некоторым больным помогает мета-131I-бензилгуанидин в лечебных дозах.
Смотрите также:
