Хронический лимфолейкоз: диагностика
Клиническая картина. Болезнь, выявленная на ранних стадиях, долго течет бессимптомно. Первыми ее проявлениями становятся плохая переносимость нагрузок и утомляемость . Более поздние стадии проявляются выраженной утомляемостью, не соответствующей тяжести анемии, лихорадкой , склонностью к кровоподтекам и похуданием .
При осмотре прежде всего обращают внимание на размеры лимфоузлов, печени и селезенки. Отеки и тромбофлебит могут быть следствием сдавления вен и лимфатических сосудов лимфоузлами.
Лабораторные исследования, общий анализ крови:
- Эритроциты. К анемии приводят лимфоидная инфильтрация костного мозга , гиперспленизм , аутоиммунный гемолиз и другие причины. В отсутствие гемолиза анемия носит нормоцитарный нормохромный характер .
- Лимфоциты. Абсолютное число лимфоцитов обычно колеблется от 10000 до 200000 1/мкл, иногда превышая 500000 1/мкл. Обычно они представлены зрелыми клетками с узким ободком цитоплазмы и глыбчатым хроматином ядра. При приготовлении мазка эти клетки легко разрушаются, образуя характерные тени Гумпрехта .
- Гранулоциты. Абсолютное число нейтрофилов остается нормальным или повышенным до поздних стадий болезни.
- Тромбоциты. Тромбоцитопению вызывают лимфоидная инфильтрация костного мозга , гиперспленизм , или она имеет аутоиммунную природу.
Другие исследования:
- Биохимические показатели функции печени и почек.
- Прямая проба Кумбса.
- Электрофорез белков сыворотки.
- Рентгенография грудной клетки.
- КТ для исследования забрюшинных, внутрибрюшных и тазовых лимфоузлов.
Исследование костного мозга требуется для подтверждения диагноза лишь при непостоянном лимфоцитозе. Для подтверждения диагноза в костном мозге должно быть не менее 30% лимфоцитов. Характер инфильтрации костного мозга имеет прогностическое значение. Показания к исследованию костного мозга следующие:
- Сомнительные случаи, когда уровень лимфоцитов близок к верхней границе нормы.
- Тромбоцитопения , чтобы отличить иммунную тромбоцитопению от таковой при выраженной инфильтрации костного мозга.
- Необъяснимая анемия при отрицательной прямой пробе Кумбса .
Биопсия лимфоузлов показана лишь в неясных случаях, например при подозрении на синдром Рихтера . Для ХЛЛ характерна картина лимфомы из малых лимфоцитов .
Диагностические критерии ХЛЛ. Рабочая группа по изучению ХЛЛ Национального института рака (США) предложила в качестве минимально необходимого следующий набор критериев:
- Стойкий абсолютный лимфоцитоз - более 5000 1/мкл со зрелой морфологией лимфоцитов.
- Пролиферация моноклональных В-лимфоцитов с характерным иммунофенотипом.
- Экспрессия общих антигенов В-лимфоцитов ( CD19 , CD20 , CD23 ).
- Одновременная экспрессия на лейкозных клетках антигена CD5 .
- Низкое содержание поверхностных иммуноглобулинов (чаще всего IgM).
