Эрлихиоз: клиническая картина, диагностика и лечение
Клиническая картина:
- Эрлихиоз начинается остро с лихорадки , озноба , недомогания , головной боли и миалгии , примерно через 8-9 сут после укуса клеща . Тошнота , рвота и сыпь при обеих формах болезни встречаются реже, чем при пятнистой лихорадке Скалистых гор ; сыпь обнаруживается лишь у 35% больных моноцитарным и у 2% больных гранулоцитарным эрлихиозом. Часто встречаются затемнения в легких, на кашель жалуются 25% больных.
- Подобно другим риккетсиозам , эрлихиозы могут сопровождаться серозным менингитом . Описанные у 20% больных нарушения сознания могут иметь различное происхождение.
- Тяжелые осложнения ( ОПН , ДВС-синдром , неврологические нарушения ) развиваются примерно у 15% больных моноцитарным эрлихиозом.
- Примерно 50-70% больных эрлихиозом, особенно пожилых, приходится госпитализировать. Следует отметить, что много бессимптомных или малосимптомных болезней остаются недиагностированными. Медиана длительности клинических проявлений при моноцитарном эрлихиозе составляет 23 сут, хотя, как и у животных, возбудитель может сохраняться в организме надолго.
Диагностика. Эрлихиоз может усугублять угнетение кроветворения при лимфопролиферативных заболеваниях . У 50-75% больных обнаруживается лейкопения (особенно лимфопения ), у 70-90% - тромбоцитопения . Показатели крови продолжают падать до конца первой недели болезни. В 90% случаев наблюдается повышение активности аминотрансфераз . Эти признаки имеют диагностическое значение. Почти у 80% больных в острой фазе болезни в 1-40% нейтрофилов (медиана - 5%) бывают видны цитоплазматические включения (морулы) . Другие лабораторные нарушения (например, анемия) менее специфичны и бесполезны для диагностики.
Лечение. Основным средством лечения эрлихиозов служит доксициклин , 100 мг 2 раза в сутки внутрь или в/в. Раннее начало терапии снижает летальность и ускоряет выздоровление. Оптимальная длительность лечения не установлена. В большинстве случаев эффект достигается уже через несколько суток, но некоторые специалисты настаивают на двухнедельном курсе лечения (отчасти из-за сопутствующей лаймской болезни ).
Смотрите также:
