Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, SARS)
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS - severe acute respiratory syndrome).
Инкубационный период в среднем продолжается 2-7 сут, в ряде случаев составляет 10 сут. Начало болезни острое, озноб (97%), температура тела повышается до 38-39*С (100%). В первые дни преобладают симптомы интоксикации: головная боль (84%), головокружение (61%), слабость (100%), боль в мышцах (81%). Катаральные симптомы в начальном периоде выражены умеренно: может наблюдаться легкий кашель (39%), боль в горле (23%) и ринит (23%). После 3-7 сут болезни развивается респираторная фаза с выраженными признаками поражения нижних дыхательных путей: усиливается кашель, появляется одышка , чувство нехватки воздуха . При осмотре больных в нижнебоковых и задних отделах грудной клетки определяется притупление перкуторного звука , при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы , тахикардия . Нарастает гипоксия и гипоксемия . При рентгенологическом исследовании в легких выявляются мультифокальные инфильтраты с тенденцией к слиянию.
У некоторых больных помимо респираторного синдрома наблюдаются признаки поражения ЖКТ: тошнота , повторная рвота , диарея , которая отмечается, по данным различных исследований, в 1-31,6% случаев. У подавляющего большинства больных (80-90%) заболевание заканчивается выздоровлением.
При прогрессировании болезни у части больных (10-20%) отмечается синдром острого повреждения легких или ОРДС , который чаще всего диагностируется на 3-5-е сутки пневмонии , однако есть данные о его развитии в первые 2 сут болезни. У больного усиливается сухой кашель одышка, выявляется тахипноэ , тахикардия . Как правило, температурные значения в этот период очень высокие, артериальное давление снижается. Повышение РаСО, вызывает угнетение дыхания , алкалоз сменяется ацидозом , нарастает отек легких , экссудат заполняет интерстициальные пространства, развивается острая дыхательная недостаточность .
Рентгенологически в легких определяются одно- и двусторонние плотные инфильтраты. Вирус-индуцированные изменения в нижних дыхательных путях, активация бактериальной флоры вызывают двусторонние сливные долевые пневмонии . В участках некротических изменений в последующем разрастается соединительная ткань, образуются фиброзные рубцы (10%).
В периферической крови уже в начале болезни отмечается лимфопения , при развернутом респираторном синдроме наблюдается лейкопения , тромбоцитопения . Повышение активности креатинкиназы, печеночных ферментов ( ACT и АЛТ ), С-реактивного белка отмечаются у подавляющего числа больных пневмонией. Мультивариантный анализ клинических данных свидетельствует, что тяжелые сопутствующие заболевания и высокий уровень С-реактивного белка в начале болезни являются плохим прогностическим признаком. Летальность, по данным различных исследований, колеблется от 4 до 19,7%, в группе больных, находящихся на ИВЛ, она составила 57,7%.
Из осложнений отмечается периферическая полинейропатия , острая почечная недостаточность , бактериальная и грибковая суперинфекция. Сопутствующие заболевания и пожилой возраст повышают риск тяжелого течения болезни с неблагоприятным исходом.
Смотрите также:
