Средний отит серозный хронический: общие сведения
При хроническом среднем серозном отите в барабанной полости в течение многих месяцев сохраняется выпот в отсутствие других симптомов инфекции. Он сопровождается тугоухостью с пораженной стороны (порог слышимости 25 дБ). При посеве выпота возбудитель выделяется редко, но, по данным контролируемых клинических испытаний у детей, на фоне антибактериальной терапии выпот рассасывается быстрее. Иногда бывают необходимы аденотомия или рассечение барабанной перепонки и дренирование барабанной полости.Болеют чаще всего дети грудного и младшего возраста.
Хронический средний серозный отит - самая частая причина тугоухости у детей в США. Около 30% детей, больных хроническим средним серозным отитом, нуждаются в аллергологическом обследовании и лечении аллергии .
Хронический средний серозный отит развивается вследствие нарушения функций слуховой трубы .
Слуховая труба предотвращает попадания слизи из ротоглотки в барабанную полость, служит для вентиляции среднего уха, уравнивает давление воздуха по обе стороны от барабанной перепонки и дренирует барабанную полость. При расширении слуховой трубы страдает ее защитная функция, и секрет из носоглотки может попадать в барабанную полость.
Нарушение вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы наблюдается при полной или частичной ее обструкции, которая может быть обусловлена следующими причинами:
- Анатомические нарушения - аденоиды , расщелина неба , опухоли носоглотки , отек слизистой и большое количество отделяемого в носоглотке, вызванные аллергическим заболеванием или инфекцией .
- Функциональные нарушения - спадение стенок слуховой трубы вследствие снижения эластичности, неполное раскрытие глоточного отверстия слуховой трубы вследствие дисфункции мышцы, натягивающей мягкое небо. Эти нарушения обычно встречаются у детей грудного и младшего возраста, поэтому хронический средний серозный отит чаще всего развивается именно в этом возрасте. Большое количество слизистых желез, малый диаметр и недоразвитие хряща слуховых труб также способствуют нарушению их проходимости у детей младшего возраста.
- Аллергические заболевания . При наличии предрасполагающих факторов (перечисленных выше анатомических и функциональных нарушений) развитию хронического среднего серозного отита способствует аллергический ринит . Отек слизистой носа нарушает регуляцию давления в полости среднего уха, в результате чего при глотании содержимое носоглотки под давлением поступает в среднее ухо. Роль аллергических реакций в развитии хронического среднего серозного отита у больных атопическими заболеваниями подтверждается клиническими и лабораторными исследованиями. В содержимом барабанной полости повышен общий уровень IgE и уровень специфических IgE, при проведении провокационных проб с интраназальным введением аллергенов нарушается проходимость слуховых труб. В период сезонного повышения концентрации воздушных аллергенов нарушение функций слуховой трубы выявляется примерно у трети детей с аллергическим ринитом .
Патогенез. В норме барабанная полость свободна от жидкости и содержит воздух, объем которого регулируется слуховой трубкой . При нарушении функций слуховой трубы в барабанной полости накапливается секрет, постепенно вытесняющий воздух. При присоединении инфекции серозное отделяемое становится гнойным. Хроническая инфекция приводит к гиперплазии слизистой барабанной полости . Характер жидкости, скапливающейся в барабанной полости, зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях она желтая с относительно низкой вязкостью, по мере прогрессирования заболевания - темнеет и становится более вязкой. На поздних стадиях содержимое барабанной полости приобретает серо-голубой цвет и становится очень вязким и клейким, мешая движениям слуховых косточек и барабанной перепонки.
Клиническая картина:
- Самый частый и тяжелый симптом хронического среднего серозного отита - тугоухость . Больные могут также жаловаться на шум в ушах и тупую боль в ушах , чувство тяжести в голове . Тугоухость может быть временной, чередоваться с периодами улучшения слуха или постепенно нарастать. Особенно трудно выявить тугоухость у детей младшего возраста, которые плохо говорят. Дети, страдающие тугоухостью, обычно медлительны , невнимательны и непослушны . Родителям нередко приходится говорить с ними громче обычного или несколько раз повторять сказанное. Для детей младшего возраста характерны раздражительность и нарушение сна , дети старшего возраста обычно испытывают трудности в общении и трудности в учебе . Тугоухость может привести к отставанию в речевом и психическом развитии и нарушению социальной адаптации .
Физикальное исследование. При хроническом среднем серозном отите барабанная перепонка обычно вытянута, латеральный отросток молоточка выдается сильнее, чем в норме. Реже барабанная перепонка нормальная или выпуклая. Она обычно тусклая, утолщенная или морщинистая, серого, розового, янтарного, бледно-желтого или синего цвета. Иногда за барабанной перепонкой можно увидеть жидкость или пузырьки газа. Патогномоничный признак хронического среднего серозного отита - белая рукоятка молоточка. В некоторых случаях костные ориентиры полностью отсутствуют ( рис. 5.1 ). Иногда при осмотре выявляются признаки аллергического ринита , например поперечная складка на носу или темные круги под глазами .
