Аллергический ринит круглогодичный
Аллергический ринит - это заболевание, обусловленное аллергическими реакциями, протекающими в слизистой носа.
Круглогодичный аллергический ринит вызывают аллергены, с которыми больной контактирует постоянно, как правило, это бытовые аллергены: микроклещи , эпидермис животных , тараканы , грибы .
Для круглогодичного аллергического ринита характерны частые обострения, не зависящие от времени года, или постоянное течение. Несмотря на сходство клинических проявлений с симптомами сезонного аллергического ринита , круглогодичный аллергический ринит рассматривают как самостоятельную форму ринита.
Патогенез. Изменения слизистой носа при круглогодичном аллергическом рините выражены меньше, но имеют более стойкий характер, чем при сезонном аллергическом рините, и часто приводят к развитию осложнений. На поздних стадиях заболевания отмечаются выраженные гиперплазия слизистой носа , инфильтрация лимфоцитами и моноцитами слизистой носа , пролиферация фибробластов и гиперплазия надкостницы .
Выраженная инфильтрация лимфоцитами и моноцитами свидетельствует о том, что в патогенезе заболевания играют роль аллергические реакции замедленного типа .
Обострения круглогодичного аллергического ринита часто возникают под действием неспецифичных факторов, например табачного дыма , запаха духов , типографической краски , этанола . Это делает круглогодичный аллергический ринит похожим на вазомоторный ринит .
В положении лежа заложенность носа увеличивается, при физической нагрузке - уменьшается.
Клиническая картина. При риноскопии выявляются разнообразные изменения. У одних больных слизистая почти не изменена, у других наблюдаются выраженный отек слизистой, обильное отделяемое и полипы. Патогномичных признаков круглогодичного аллергического ринита нет. Синюшно-серые отечные носовые раковины и обильные водянистые выделения , характерные для сезонного аллергического ринита , при круглогодичном аллергическом рините наблюдаются очень редко. Среди других проявлений заболевания можно отметить постоянное дыхание через рот , храп во сне , сопение , гнусавость , снижение обоняния , вкуса и аппетита . Из-за постоянной заложенности носа нарушается сон.
Поскольку хронический отек может распространиться на слизистую придаточных пазух носа и слуховых труб, возможны тупая боль в области лба , тугоухость , заложенность и шум в ушах . Из-за повреждения слизистой часто возникают носовые кровотечения , из-за стекания по задней стенки глотки - сухой кашель и охриплость . Если заболевание развивается в раннем возрасте, могут сформироваться готическое небо и неправильный прикус .
Диагностика. Круглогодичный аллергический ринит дифференцируют с рецидивирующей инфекцией верхних дыхательных путей и вазомоторным ринитом . Диагностические признаки круглогодичного аллергического ринита приведены в табл. 5.1 .
Лечение. Следует избегать контакта с аллергенами и раздражающими веществами, которые могут вызвать обострение заболевания, - домашними животными , микроклещами , грибами , насекомыми , табачным дымом . Реактивность слизистой и сосудов можно уменьшить, поддерживая оптимальную влажности температуру воздуха.
Медикаментозное лечение:
- Для уменьшения вязкости слизи, увлажнение слизистой и удаление аллергенов с помощью резиновой груши или распылителя орошают слизистую носа физиологическим раствором.
- Как и при сезонном аллергическом рините , медикаментозное лечение начинают с препаратов, не обладающих выраженными побочными действиями. Больному сообщают о возможных положительных и отрицательных последствиях медикаментозного лечения. Препараты назначают в минимальных эффективных дозах.
- Физические упражнения способствуют уменьшению отека слизистой носа за счет стимуляции симпатических нервов , приводящей к сужению сосудов. Эффект наступает быстро и длится 15-30 минут.
Десенсибилизация при круглогодичном аллергическом рините не столь эффективна, как при сезонном. Она показана при стойкой заложенности носа, нарушении сна, осложнениях медикаментозного лечения.
Хирургическое лечение показано при значительном искривлении носовой перегородки , особенно у больных старше 16 лет. Искривление носовой перегородки той или иной степени выраженности наблюдается примерно у 30 % больных круглогодичным аллергическим ринитом.
Смотрите также:
