Диетотерапия при ИНСД: сбалансированная низкокалорийная диета
Чтобы снизить вес , нужно уменьшать общую калорийность пищи, а не изменять ее качественный состав. Степень ограничения калорийности определяется тяжестью ИНСД и степенью ожирения , физической активностью , а также такими факторами, как возраст, пол, самочувствие и образ жизни больного. Совершенно необязательно резко уменьшать калорийность, например прибегать к полному голоданию, строгой диете с минимумом белка либо использовать диету с калорийностью менее 800 ккал/сут. Для большинства больных ИНСД с ожирением и умеренной физической активностью подходит диета, обеспечивающая 1000-1200 ккал/сут. Она позволяет снизить вес на 0,5-1 кг в неделю. Общую суточную калорийность распределяют между 3-4 приемами пищи. При сопутствующих заболеваниях калорийность корректируют.
В последнее время стали модными сбалансированные низкокалорийные жидкие диеты . Однако они имеют ряд недостатков:
- такие диеты подходят только для кратковременного лечения больных с небольшим избытком веса;
- больные должны строго соблюдать режим питания (1000-1200 ккал/сут, включая однократный прием сбалансированной твердой пищи) и нуждаются в постоянном наблюдении;
- не меняется пищевое поведение больных;
- продукты для таких диет дорого стоят.
Поэтому мы рекомендуем сбалансированную низкокалорийную диету , в которой на долю углеводов, жиров и белков приходится соответственно 50, 35 и 15% общей калорийности.
Быстрое снижение веса может вызвать тяжелые метаболические нарушения - выраженную гипергликемию , кетонемию или ДКА , гиперосмоляльность плазмы , дислипопротеидемию . В таких случаях больного переводят на диету, которая обеспечивает 1000- 1200 ккал/сут, и назначают инсулин в дозах, достаточных для компенсации метаболических нарушений. После устранения этих нарушений и достаточного снижения веса дозы инсулина постепенно уменьшают. Обычно через некоторое время инсулин удается отменить. Затем продолжают диетотерапию, направленную на снижение веса. При рецидивах метаболических нарушений возобновляют инсулинотерапию и проводят ее до тех пор, пока снижение веса не позволит постепенно уменьшить дозу инсулина и отменить его.
Сочетание диетотерапии и инсулинотерапии может потребоваться и в тех случаях, когда у больного исходно имеются тяжелые метаболические нарушения.
