Феохромоцитома: лечение медикаментозное


Медикаментозное лечение: общие сведения

- Альфа-адреноблокатор феноксибензамин назначают по 10-40 мг внутрь 4 раза в сутки, начиная с небольшой дозы (1-3 мг/кг/сут, максимальная доза - 300 мг/сут).

- Для быстрого снижения АД применяют фентоламин : вводят 1-2,5 мг в/в, затем переходят на инфузию со скоростью 1 мг/мин. Препарат можно принимать и внутрь, по 50 мг 4-6 раз в сутки, но лучше использовать феноксибензамин . Феноксибензамин действует дольше и обладает меньшими побочными эффектами.

- Нитропруссид натрия - препарат выбора для нормализации АД во время операции. Раньше для этой цели применяли фентоламин. Нитропруссид натрия обладает еще более кратковременным действием, чем фентоламин, и не оказывает инотропного эффекта на сердце. Применяют в/в инфузию 0,01% раствора (50 мг нитропруссида в 250 мл 5% глюкозы).

- Восстановление ОЦК (инфузионная терапия) в ходе лечения феноксибензамином.

- Бета-адреноблокатор ( пропранолол ), по 5-40 мг внутрь каждые 6 ч, применяют для устранения тахикардии и лечения аритмий . Препарат назначают только после начала лечения феноксибензамином.

Самый надежный способ лечения феохромоцитомы - ее удаление. Однако перед операцией необходимо стабилизировать АД; как правило, этого удается достичь за несколько дней. Во многих лечебных учреждениях больным со стабильной гемодинамикой непосредственно перед операцией альфа-адреноблокаторы не назначают. Полная блокада альфа-адренорецепторов противопоказана, поскольку хирург лишается возможности найти опухоль по реакции АД на пальпацию.

Неотложное медикаментозное лечение. Лечебные мероприятия при наличии феохромоцитомы или при подозрении на феохромоцитому у больных со злокачественной артериальной гипертонией или другими опасными симптомами:

- Постельный режим; изголовье кровати должно быть приподнято.

- Блокада альфа-адренорецепторов ( фентоламин в/в; 2-5 мг каждые 5 мин, пока АД не стабилизируется).

- Для снижения АД можно использовать нитропруссид натрия (100 мг в 500 мл 5% глюкозы; скорость инфузии регулируют до достижения эффекта).

- Блокаду бета-адренорецепторов для предупреждения или устранения аритмий можно проводить только на фоне блокады альфа-адренорецепторов. Используют пропранолол (1-2 мг в/в каждые 5-10 мин) или эсмолол (0,5 мг/кг в/в в течение 1 мин, затем инфузия со скоростью 0,1-0,3 мг/кг/мин).

- Если блокада альфа-адренорецепторов оказалась эффективной, может потребоваться восполнение ОЦК. Для определения нужного количества жидкости измеряют давление заклинивания легочной артерии.

Длительное медикаментозное лечение. Больные, недавно перенесшие инфаркт миокарда , имеющие признаки катехоламиновой кардиомиопатии или метастазирующую феохромоцитому , могут нуждаться в длительном медикаментозном лечении перед операцией. АД у беременных с феохромоцитомой в III триместре стабилизируют с помощью альфа-адреноблокаторов , затем производят кесарево сечение и удаляют опухоль.

Лекарственные препараты при длительном лечении:

- Альфа-адреноблокаторы . Длительно действующий альфа-адреноблокатор феноксибензамин назначают сначала по 10 мг 2 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают на 10- 20 мг/сут и доводят ее до 40-200 мг/сут. Эффективен также празозин - селективный альфа1-адреноблокатор ; обычно требуется доза 1-2 мг 2-3 раза в сутки.

- Бета-адреноблокаторы применяют только на фоне достаточной блокады альфа-адренорецепторов . Для предупреждения и устранения наджелудочковых аритмий чаще используют пропранолол (20-40 мг внутрь каждые 6 ч), но большинству больных лучше помогает метопролол - кардиоселективный бета1-адреноблокатор .

- Если операция невозможна из-за тяжелого состояния больного или при наличии метастазов злокачественной феохромоцитомы , используют метирозин - ингибитор тирозингидроксилазы .

- Иногда удается стабилизировать гемодинамику с помощью лабеталола , каптоприла , верапамила или дифедипина . При злокачественной феохромоцитоме применяют комбинированное лечение циклофосфамидом , винкристином и дакарбазином . При метастазирующих феохромоцитомах, секретирующих ВИП и кальцитонин , эффективен соматостатин .

Смотрите также:

  • ФЕОХРОМОЦИТОМА: ЛЕЧЕНИЕ