Отравления: антиаритмические средства
Здесь рассматриваются только антиаритмические средства класса I - препараты, блокирующие быстрые натриевые каналы клеток миокарда. Их делят на три подкласса - Iа ( дизопирамид , прокаинамид , хинидин ), Ib ( лидокаин , мексилетин , фенитоин и токаинид ) и Iс ( энкаинид , морацизин , пропафенон и флекаинид ). Некоторые из них были изъяты из производства из-за токсичности.
Все антиаритмические средства, кроме дизопирамида и препаратов длительного действия, быстро всасываются; их объем распределения колеблется от 1 до 10 л/кг, а Т1/2 - от 3 до 16 ч. Главный путь их элиминации - печеночный метаболизм.
Клиническая картина. Отравление может возникнуть при одномоментном приеме дозы, в 2 раза превышающей обычную суточную дозу. Симптомы появляются через час и достигают максимума через несколько часов. Иногда отравление развивается и при длительном приеме. Основные проявления: тошнота , рвота , понос , затем сонливость , спутанность сознания , атаксия , брадикардия , падение АД . При отравлении дизопирамидом возможны симптомы М-холиноблокируюшего действия ( нечеткость зрения , сухость во рту ). При отравлении хинидином и препаратами класса Ib могут возникать возбуждение , дисфория и эпилептические припадки ; на ЭКГ появляются брадикардия , АВ-блокада , расширение комплекса QRS . Передозировка препаратов класса Iа и Iс может приводить к удлинению интервала QT , желудочковой тахикардии (в том числе пируэтной тахикардии ) и фибрилляции желудочков . Снижение сократимости миокарда и аритмии могут приводить к уменьшению сердечного выброса и отеку легких . При отравлении дизопирамидом встречается гипогликемия , а при отравлении хинидином - умеренная гипокалиемия .
Диагностика. Большинство антиаритмических средств выявляются при стандартном токсикологическом исследовании. Измерение их сывороточной концентрации позволяет подтвердить диагноз и определить тактику ведения больного.
ЛЕЧЕНИЕ. Основные мероприятия - удаление отравляющего вещества из ЖКТ и симптоматическое лечение. Артериальную гипотонию , брадиаритмии и эпилептические припадки лечат также, как обычно. При упорной артериальной гипотонии и брадикардии показан мониторинг давления в легочной артерии. В некоторых случаях требуется ЭКС , внутриаортальная баллонная контрпульсация и вспомогательное кровообращение. При гемодинамически значимой желудочковой тахикардии назначают лидокаин и бретилия тозилат . При тахиаритмиях , обусловленных передозировкой препаратов класса Iа и Iс, бывает эффективным бикарбонат натрия или лактат натрия в дозе 1 ммоль/кг в/в струйно. Умеренная гипокалиемия может оказывать антиаритмический эффект, и поэтому при концентрации калия в сыворотке выше 3 ммоль/л лучше ограничиться наблюдением. При пируэтной тахикардии в/в вводят 4 г сульфата магния (40 мл 10% раствора) и осуществляют мероприятия, направленные на подавление патологических очагов возбуждения (вводят изопреналин или проводят учащающую ЭКС ).
Ускорить элиминацию дизопирамида , N-ацетилпрокаинамида (активного метаболита прокаинамида ) и, возможно, других веществ данной группы можно с помощью гемодиализа и гемосорбции.
Смотрите также:
