Отравления: лабораторные исследования
При отравлении некоторыми ядами ( салицилаты , ацетаминофен , соединения железа , метиловый спирт , этиленгликоль ) терапевтическая тактика зависит от их уровня в крови. Обнаружение других ядов в крови важно для подтверждения диагноза, но терапевтическая тактика от их концентрации в крови не зависит. Так, при отравлении опиоидами она определяется исключительно клинической картиной, а при отравлении цианидами лечение надо начинать немедленно, ждать результатов исследования невозможно.
Способы определения причины отравления одним из методов качественного исследования ядов колеблются в широких пределах. Однако, если яд известен и клиническая картина отравления соответствует его предполагаемой причине, в качественном исследовании нет надобности. Выбрать наиболее целесообразные лабораторные исследования, правильно собрать материал для них и интерпретировать, соотнеся с клинической картиной, помогают консультации со специалистами токсикологического центра, врачами-токсикологами, врачами-лаборантами.
Токсикологический анализ крови и мочи (а иногда также желудочного содержимого и найденных остатков веществ) часто позволяет подтвердить или исключить диагноз отравления. Для того чтобы правильно интерпретировать данные этого анализа, надо знать суть применяемых методик (тонкослойной, газовой, газо-жидкостной или высокоэффективной жидкостной хроматографии, колориметрии, флюориметрии, ИФА , РИА , массспектрометрии), их чувствительность и специфичность, откуда и в какое время лучше всего брать пробы. Чрезвычайно важно, чтобы врач лично общался с сотрудниками лаборатории. Отрицательный результат может быть обусловлен тем, что отравляющее вещество не выявляется с помощью используемых методов или что его концентрация в момент взятия проб была слишком мала. В последнем случае оно может быть обнаружено при повторном исследовании.
Несмотря на наличие ряда экспресс-методов, токсикологический анализ обычно занимает 2-6 ч. Поэтому приходится начинать лечение, располагая только данными анамнеза, физикального исследования и обычных лабораторных и инструментальных исследований. Если состояние больного удовлетворительное или клиническая картина полностью соответствует анамнезу, токсикологическое исследование не нужно и не оправдано с точки зрения затрат времени и средств. Напротив, оно имеет важное значение при таких грозных проявлениях, как кома , эпилептические припадки , тяжелые нарушения гемодинамики , метаболический или респираторный ацидоз и аритмии , особенно если их причина не ясна. Количественное определение вещества показано при отравлении парацетамолом , ацетоном , спиртами (в том числе этиленгликолем ), антиаритмическими и противосудорожными средствами , барбитуратами , сердечными гликозидами , тяжелыми металлами , литием , салицилатами , теофиллином . При отравлении окисью углерода и метгемоглобинобразователями определяют содержание соответственно карбоксигемоглобина и метгемоглобина . Результат количественного исследования часто бывает готов в течение часа.
В диагностике часто помогает реакция на введение антидотов . Нормализация основных физиологических показателей и психического статуса за несколько минут после введения глюкозы , налоксона или флумазенила практически однозначно свидетельствует соответственно в пользу гипогликемии , отравления опиоидами и бензодиазепинами . Быстрое устранение остро возникшей дистонии или других экстрапирамидных симптомов после в/в введения бензатропина или дифенгидрамина свидетельствует об их лекарственном происхождении. Покраснение мочи после введения пробной дозы дефероксамина - признак передозировки железа ; эту пробу используют, если нет возможности быстро определить сывороточную концентрацию железа или общую железосвязывающую способность сыворотки. Физостигмин устраняет как психические, так и вегетативные проявления антихолинергического синдрома , однако он оказывает неспецифический активирующий эффект при любых воздействиях, угнетающих ЦНС.
Смотрите также:
