Отравления: лечение при неврологических нарушениях
При отравлении часто возникают неврологические нарушения. Судороги могут быть обусловлены прямым действием отравляющего вещества на рецепторы или мембраны нейронов , ишемией или отеком мозга , метаболическими нарушениями . При судорогах , вызванных усилением адренергических влияний ( отравления симпатомиметиками , галлюциногенами , абстинентные синдромы ) или устранением ГАМКергических ( отравление изониазидом ) либо глицинергических ( отравление стрихнином ) влияний, наиболее эффективны средства, усиливающие действие ГАМК , - бензодиазепины и барбитураты . Поскольку механизмы их действия немного различаются ( бензодиазепины увеличивают вероятность открывания хлорных каналов под действием ГАМК , а барбитураты - время их пребывания в открытом состоянии), одновременное применение этих средств иногда бывает более успешным, чем только одного из них.
Судороги , вызванные изониазидом , не всегда поддаются лечению бензодиазепинами и барбитуратами : изониазид подавляет синтез ГАМК , поэтому они могут действовать лишь после того, как запасы этого медиатора восстановятся. В таких случаях часто помогают высокие дозы пиридоксина , способствующего синтезу ГАМК .
При острых психозах (например, при отравлении фенциклидином ) применяют нейролептики (например, галоперидол ).
Если судороги обусловлены отравлением бета-адреноблокаторами или трициклическими антидепрессантами , то применяют средства, действующие на электрофизиологические процессы в нервных клетках (например, фенитоин ), а также усиливающие действие ГАМК . При антихолинергическом синдроме и отравлении цианидами вводят антидоты .
При эпилептических припадках , обусловленных ишемией или отеком мозга либо метаболическими нарушениями , прежде всего устраняют основную причину. Поскольку длительные припадки могут приводить к рабдомиолизу и тяжелому ацидозу , в упорных случаях применяют общую анестезию с миорелаксацией. Во время лечения необходим постоянный мониторинг ЭЭГ .
Смотрите также:
