Бронхоскопия: осложнения
I. ОСЛОЖНЕНИЯ РИГИДНОЙ БРОНХОСКОПИИ.
Осложнения ригидной бронхоскопии, связанные с проведением наркоза: бронхоспазм и ларингоспазм, возникают при быстром введении барбитуратов, недостаточной премедикации атропином. Чаще эти осложнения наступают после экстубации. В этом случае необходимо продолжить подачу кислорода, внутривенно ввести антигисгаминные и бронхолитические препараты.
Осложнения ригидной бронхоскопии, связанные с техникой РБС :
- кровотечение при щипцовой биопсии требует постоянной аспирации крови из бронхов, адекватной искусственной вентиляции легких, введения внутривенно гемостатических препаратов, а при необходимости - тампонады бронха ;
- кровотечение при игловой биопсии требует постоянной аспирации при значительном кровотечении и механического сдавления кровоточащего участка клювом бронхоскопической трубки или тупфером;
- перфорация бронха - редкое осложнение, следствие грубых манипуляций в бронхах, показана торакотомия;
- аспирационная пневмония связана с рвотой и аспирацией пищевых масс, следствие нарушений правил подготовки больного к бронхоскопии или ее выполнения после приема пищи; необходимы тщательное удаление рвотных масс и санация бронхиального дерева через бронхоскоп (если рвота возникла после удаления бронхоскопа, то показана немедленная повторная интубация).
Осложнения ригидной бронхоскопии, связанные с непереносимостью инстиллированных лекарств: бронхоспазм и ларингоспазм, аллергические реакции, гипертермия.
II. ОСЛОЖНЕНИЯ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ.
Осложнения фибробронхоскопии, связанные с обезболиванием: реакции на местные анестетики в виде головокружения, тошноты, рвоты, тахикардии, гипотонии, ларингоспазма или бронхоспазма. Перед проведением ФБС необходимо подробно расспросить больного об отмеченных ранее аллергических реакциях на любые местные анестетики. При их наличии исследование проводят под наркозом. При первых признаках непереносимости местных анестетиков следует прекратить введение анестетика или бронхоскопию, уложить больного, обеспечить доступ свежего воздуха, дать пациенту вдохнуть нашатырного спирта. В более тяжелых случаях больному необходимы антигистаминная и десенсибилизирующая терапия, наблюдение врача. При ларингоспазме или бронхоспазме внутривенно или в виде ингаляции вводят бронхолитики , возможно применение глюкокортикоидов .
Осложнения фибробронхоскопии, связанные непосредственно с ФБС: носовое кровотечение (при грубом введении фибробронхоскопа через узкие носовые ходы), кровотечение после прямой щипцовой или игловой биопсии. Как правило, это незначительные кровотечения, с которыми легко справиться. Сложнее, если кровотечение наступило в результате проведения ТББЛ . В этом случае необходимо обеспечить непрерывную аспирацию крови из бронхов и параллельно проводить активную гемостатическую терапию.
При ТББЛ может развиться травматический пневмоторакс , при подозрении на который следует провести обзорную рентгенофафию. Обычно для ликвидации пневмоторакса не требуется дополнительных вмешательств, однако если он не разрешился самостоятельно, необходимо шприцем удалить воздух из плевральной полости или проводить активное дренирование в течение нескольких дней.
Смотрите также:
