Ведение беременности у больной туберкулезом
В большинстве случаев туберкулез не является основанием для искусственного прерывания беременности. Комплексная противотуберкулезная терапия часто позволяет сохранить беременность без ущерба для здоровья матери и ребенка. Беременность обычно сохраняют у пациенток с активным туберкулезом легких без деструкции и бактериовыделения, при туберкулезном плеврите , а также у женщин, которые ранее без осложнений перенесли оперативные вмешательства по поводу туберкулеза легких.
Показания к прерыванию беременности у больных туберкулезом следующие:
- прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза легких , туберкулезный менингит , милиарный туберкулез ;
- фиброзно-кавернозный , диссеминированный или цирротический туберкулез легких ;
- туберкулез легких в сочетании с сахарным диабетом , хроническими заболеваниями других систем и органов с выраженными функциональными нарушениями ( легочно-сердечная недостаточность , сердечно-сосудистая недостаточность , почечная недостаточность );
- туберкулез легких, при котором необходимо оперативное вмешательство. Прерывать беременность следует с согласия женщины в течение первых 12 нед. В период подготовки и после прерывания беременности необходимо усилить противотуберкулезную терапию . Повторную беременность рекомендуют не раньше чем через 2-3 года. Беременные с установленным диагнозом туберкулеза состоят на учете и находятся под наблюдением участкового фтизиатра и акушера-гинеколога. При обнаружении у беременной прогрессирующей туберкулемы , кавернозного или фиброзно-кавернозного туберкулеза с бактериовыделением не исключена возможность оперативного вмешательства на легком с целью быстрого прекращения бактериовыделения. Для родов больную туберкулезом женщину направляют в специальный родильный дом. Если такого родильного дома нет. акушер-гинеколог и фтизиатр должны заранее поставить в известность родильное отделение для проведения организационных мер, исключающих контакт больной со здоровыми роженицами. Роды у больных активным туберкулезом часто протекают более тяжело, чем у здоровых женщин, с большей кровопотерей и другими осложнениями. При туберкулезе легких с легочно-сердечной недостаточностью , при наличии искусственного пневмоторакса целесообразно оперативное родоразрешение кесаревым сечением. Внутриутробное заражение плода микобактерией туберкулеза происходит редко, механизмы такого заражения - гематогенный через пупочную вену или аспирационный инфицированной амниотической жидкостью. После рождения контакт ребенка с больной туберкулезом матерью в плане первичного инфицирования микобактерией туберкулеза и заболевания туберкулезом весьма опасен.
Смотрите также:
