Туберкулез милиарный
Милиарный туберкулез - туберкулез с образованием туберкулезных бугорков в различных органах. Милиарный (диссеминированный) туберкулез развивается при гематогенном распространении возбудителя. У детей эта форма заболевания обычно представляет собой последствие первичного туберкулеза , у взрослых - развивается как при недавнем заражении, так и при реактивации старых гематогенных отсевов.
Очаги поражения ( гранулемы ) представлены желтоватыми бугорками диаметром 1-2 мм, напоминающими просяные зернышки (отсюда и название, появившееся в XIX веке, - в переводе с латинского "milium" означает "просо").
Клинические проявления неспецифичны, разнообразны и зависят от локализации поражения. В большинстве случаев отмечаются лихорадка , потливость по ночам , потеря аппетита , слабость , похудание . Возможны симптомы поражения дыхательных путей , в частности кашель , и симптомы поражения органов брюшной полости .
При физикальном исследовании отмечается гепатоспленомегалия , увеличение лимфоузлов . При офтальмоскопии почти у 30% больных выявляют милиарный хориоидит - патогномоничный признак милиарного туберкулеза. Менее чем в 10% случаев наблюдается менингизм .
Для обнаружения милиарного туберкулеза требуется тщательный диагностический поиск. При рентгенографии грудной клетки нередко видны множественные мельчайшие очаговые тени (их легче обнаружить на более мягких снимках). Однако на ранней стадии заболевания, а также у ВИЧ-инфицированных эти изменения могут отсутствовать. Временами видны ограниченные затемнения , сетчатая перестройка легочного рисунка и плевральный выпот .
Микроскопия мокроты в 80% случаев дает отрицательные результаты.
Возможна анемия в сочетании с лейкопенией или нейтрофильным лейкоцитозом . Сообщалось о случаях развития ДВС-синдрома . При тяжелом поражении печени отмечаются повышение активности ЩФ и изменения других биохимических показателей функции печени.
Туберкулиновые пробы в половине случаев отрицательны, однако в ходе медикаментозного лечения реактивность организма может восстановиться.
Выявить возбудителя легче всего с помощью бронхоальвеолярного лаважа или трансбронхиальной биопсии легкого. При биопсии печени и костного мозга можно обнаружить гранулемы.
Невыявленный милиарный туберкулез обычно приводит к смерти, между тем заболевание хорошо поддается лечению противотуберкулезными средствами .
У пожилых может встретиться редкая форма заболевания - криптогенный милиарный туберкулез . Он характеризуется хроническим течением с невысокой, носящей непостоянный характер лихорадкой , анемией и, незадолго до смерти, поражением оболочек головного мозга.
Изредка, при массивной гематогенной диссеминации микобактерий, развивается туберкулезный сепсис . Он обычно сопровождается панцитопенией и быстро приводит к смерти. При аутопсии находят множественные некротические очаги; отсутствие гранулематозного воспаления указывает на сниженную реактивность организма.
Туберкулез криптогенный милиарный
Туберкулез милиарный поствакцинальный
Туберкулез милиарный
Смотрите также:
