История методов лечения туберкулеза
Для лечения туберкулеза в XIX в. использовали в основном санаторно-курортные факторы, гигиенический и диетический режимы.
Вопросы лечения туберкулеза занимали большое место в исследованиях многих видных ученых-терапевтов России: С.П. Боткина. А.А. Остроумова, В.А. Манассеина. Терапевт Г.А. Захарьин, детально разработавший анамнестический метод диагностики многих заболеваний, обосновал лечение туберкулеза как сочетание гигиенических мероприятий, климатотерапии, диетотерапии и применения медикаментов.
Первый довольно эффективный и патогенетически обоснованный метод лечения туберкулеза легких посредством искусственного пневмоторакса предложил в 1882г. итальянский врач К.Форланини. Этот метод получил широкое распространение. В России А.Н. Рубель применил наложение искусственного пневмоторакса в 1910г., а в 1912г. опубликовал первую в мире монографию об этом методе лечения туберкулеза. Положительный опыт применения пневмоторакса явился основанием для развития хирургических методов коллапсотерапии, которые получили широкое распространение.
При невозможности наложения пневмоторакса объем пораженного легкого старались уменьшить путем резекции реберторакопластики. Перед началом Второй мировой войны торакопластика стала основным хирургическим вмешательством для лечения кавернозного туберкулеза легких . При облитерированной плевральной полости вместо пневмоторакса и торакопластики применяли также экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой полости или экстраплевральный пневмоторакс . Из других операций были предложены вмешательства на диафрагмальном нерве, межреберных нервах, дренирование каверны. Однако они имели ограниченное значение и не играли значительной роли в общей проблеме борьбы с туберкулезом.
С середины 1930-х годов для лечения некоторых больных туберкулезом легких начали применять хирургическое удаление пораженного легкого или его части. Резекционная хирургия, начало которой было положено задолго до открытия химиотерапии туберкулеза, получила еще большее развитие в эру химиотерапии и сохраняет важное значение до настоящего времени.
Современная этиотропная терапия туберкулеза связана с открытием противотуберкулезных антибиотиков и химиопрепаратов. В 1943 г. в США наш бывший соотечественник микробиолог 3.Ваксман совместно с А.Шацем получили первый высокоэффективный противотуберкулезный препарат стрептомицин , который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза. За открытие стрептомицина Ваксману в 1952 г. была присуждена Нобелевская премия. Стрептомицин вначале применяли для лечения больных с осложненными формами туберкулеза, туберкулезом гортани, туберкулезным менингитом. Вскоре препарат стали широко использовать для лечения туберкулеза легких. С 1954 г. во фтизиатрии начали применять парааминосалициловую кислоту (ПАСК) , тибон , препараты гидразида изоникотиновой кислоты ( изониазид , фтивазид , салюзид , метазид ). В начале 1970-х годов в практику лечения больных туберкулезом вошли и другие высокоэффекные препараты - рифампицин , этамбутол , пиразинамид . К концу прошлого века спектр лекарств еще более расширился. Для лечения туберкулеза стали применять высокоэффективные фторхинолоны .
Однако возникли важные проблемы, препятствующие лечению больных туберкулезом. Первая из них - развитие устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Вторая проблема возникла в 1980-х годах и связана с распространением ВИЧ-инфекции , которая подавляет клеточный иммунитет и предрасполагает к заболеванию и тяжелому течению туберкулеза.
Смотрите также:
