Режим IV химиотерапии при лечении туберкулеза
Режим IV химиотерапии предназначен для больных туберкулезом легких , выделяющих микобактерии туберкулеза с МЛУ . Подавляющее большинство таких пациентов составляют больные казеозной пневмонией , фиброзно-кавернозным , хроническим диссеминированным и инфильтративным туберкулезом легких , с наличием деструктивных изменений. Сравнительно небольшую часть составляют больные с цирротическим туберкулезом .
По определению ВОЗ к микобактериям туберкулеза с МЛУ относят возбудителей туберкулеза, устойчивых по крайней мере к изониазиду и рифампицину . Однако данная классификация носит чисто эпидемиологический характер и в клинических условиях ее применение не обосновано, так как врач у постели больного должен знать конкретную устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам. С клинических позиций наиболее оправдана классификация В.Ю. Мишина, согласно которой больных туберкулезом легких, выделяющих микобактерии туберкулеза с МЛУ, разделяют на две группы:
- больные с МЛУ микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам:
- больные с МЛУ микобактерий туберкулеза к сочетанию основных и резервных противотуберкулезных препаратов.
Больные, относящиеся к 1-й группе, имеют более благоприятный прогноз, потому, что у них можно применять комбинации резервных противотуберкулезных препаратов в соответствии с режимом IV химиотерапии. Больные, относящиеся ко 2-й группе, имеют неблагоприятный прогноз, и их лечение вызывает определенные трудности, так как полного набора резервных противотуберкулезных препаратов у них нет.
Перед началом химиотерапии необходимо обязательно уточнить лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза, а также обследовать больного перед началом лечения. В связи с этим желательно использовать ускоренные методы бактериологического исследования и определения лекарственной чувствительности.
Лечение проводят в соответствии с индивидуальным режимом химиотерапии. Лечат больных в специализированных противотуберкулезных учреждениях, где проводят централизованный контроль качества микробиологических исследований и есть необходимый набор резервных противотуберкулезных препаратов.
Интенсивная фаза лечения по режиму IV химиотерапии составляет 6 мес. в течение которых назначают комбинации как минимум из пяти противотуберкулезных препаратов. При этом возможно сочетание резервных и основных препаратов, если к ним сохранилась чувствительность возбудителя.
Существуют различные варианты режима IV химиотерапии у больных туберкулезом легких, выделяющих микобактерии туберкулеза с МЛУ ( табл. 27-4 )
Интенсивная фаза должна продолжаться до получения положительной клиникорентгенологической динамики и не менее двух отрицательных результатов микроскопии и посева мокроты. В этот период искусственный пневмоторакс и хирургическое вмешательство являются важными компонентами комплексного лечения туберкулеза легких , вызванного микобактериями туберкулеза с МЛУ . Однако при этом курс химиотерапии должен быть проведен в полном объеме.
Показаниями для перехода к фазе продолжения лечения являются прекращение бактериовыделения, положительная клинико-рентгенологическая динамика специфического процесса в легких и стабилизация течения заболевания. Комбинация противотуберкулезных препаратов должна включать как минимум три резервных или основных препарата, к которым сохранена чувствительность возбудителя. Длительность лечения должна быть не менее 12 мес.
Смотрите также:
