Режим IIа химиотерапии при лечении туберкулеза
Режим IIа химиотерапии назначают больным с рецидивами туберкулеза легких и пациентам, получавшим неадекватную химиотерапию более 1 мес (неправильная комбинация препаратов и недостаточные дозы), при невысоком риске развития лекарственной устойчивости у микобактерий туберкулеза. Режим IIа химиотерапии эффективен только в регионах, где уровень первичной МЛУ микобактерий туберкулеза не превышает 5%, или у больных, при полном сохранении чувствительности возбудителя к основным противотуберкулезным препаратам.
Данный режим предусматривает назначение в интенсивной фазе лечения в течение 2 мес пяти основных противотуберкулезных препаратов: изониазида , рифампицина , пиразинамида , этамбутола и стрептомицина и в течение 1 мес четырех препаратов: изониазида , рифампицина , пиразинамида и этамбутола . За этот срок пациент должен получить 90 доз назначенных лекарств. В интенсивной фазе применение стрептомицина ограничено 2 мес (60 дозами). Интенсивная фаза терапии может быть продолжена при сохранении бактериовыделения и при отрицательной клинико- рентгенологической динамике заболевания, пока не будут получены данные о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза.
Показанием для перехода к фазе продолжения лечения являются прекращение бактериовыделения и положительная клинико-рентгенологическая динамика специфического процесса. При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза лечение продолжают в течение 5 мес (150 доз) тремя препаратами: изониазидом, рифампицином, этамбутолом. Прием препаратов может быть ежедневным или интермиттирующим .
Если к концу интенсивной фазы лечения продолжается бактериовыделение и выявлена лекарственная устойчивость возбудителя к аминогликозидам , изониазиду или рифампицину , вносят изменения в режим химиотерапии. Оставляют основные препараты, к которым сохранилась чувствительность микобактерий туберкулеза, и дополнительно вводят в схему не менее двух резервных химиопрепаратов, что ведет к удлинению интенсивной фазы еще на 2-3 мес. Общая продолжительность лечения составляет 8-9 мес.
При выявлении МЛУ микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину больному назначают режим IV химиотерапии .
Смотрите также:
