Режим I химиотерапии при лечении туберкулеза
Режим I химиотерапии назначают больным, у которых туберкулез легких был выявлен впервые, и данные микроскопического исследования мокроты свидетельствуют о бактериовыделении. Этот режим назначают также больным распространенными формами туберкулеза легких, у которых не установлено бактериовыделения. Режим I химиотерапии эффективен только в регионах, где уровень первичной МЛУ микобактерий туберкулеза не превышает 5%, а также у больных при полном сохранении чувствительности возбудителя к основным противотуберкулезным препаратам.
Интенсивная фаза лечения предусматривает назначение в течение 2-3 мес (до получения данных непрямого микробиологического определения лекарственной чувствительности возбудителя методом абсолютных концентраций) четырех препаратов из числа основных противотуберкулезных средств ( изониазид , рифампицин , пиразинамид , этамбутол или стрептомицин ). За этот срок пациент должен принять минимум 60 доз назначенных противотуберкулезных средств. Таким образом, длительность данной фазы лечения определяется количеством необходимых доз препарата. Такой расчет длительности лечения используют при всех режимах химиотерапии.
Назначение стрептомицина вместо этамбутола должно основываться на данных о распространенности лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к данному препарату и изониазиду в конкретном регионе. В случаях первичной устойчивости к изониазиду и стрептомицину в качестве 4-го препарата используют этамбутол, так как он в этом режиме эффективно воздействует на устойчивые к изониазиду и стрептомицину микобактерии туберкулеза.
Показанием для перехода к фазе продолжения терапии являются прекращение бактериовыделения и положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса в легких. При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза к препаратам лечение продолжают в течение 4 мес (120 доз) изониазидом и рифампицином. Препараты принимают ежедневно или в интермиттирующем режиме . Альтернативным режимом в фазе продолжения лечения является использование изониазида и этамбутола в течение 6 мес. Общая продолжительность основного курса лечения составляет 6-7 мес.
При выявлении лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза , но при прекращении бактериовыделения к концу начальной фазы лечения через 2 мес возможен переход к фазе продолжения химиотерапии, но с обязательной коррекцией и удлинением ее сроков. При исходной лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду и/или стрептомицину лечение в фазе продолжения проводят рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 6 мес либо рифампицином и этамбутолом в течение 8 мес. Общая продолжительность лечения при этом составляет 8-10 мес.
При исходной устойчивости к рифампицину и/или стрептомицину в фазе продолжения лечения применяют изониазид, пиразинамид и этамбутол в течение 8 мес или изониазид и этамбутол в течение 10 мес. В этом случае общая продолжительность лечения составляет 10-12 мес.
При продолжающемся бактериовыделении и отсутствии положительной клиникорентгенологической динамики процесса в легких интенсивная фаза лечения стандартным режимом химиотерапии должна быть продолжена еще на 1 мес (30 доз), пока не будут получены данные о лекарственной устойчивости возбудителя.
При выявлении лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза химиотерапию корректируют. Возможно сочетание основных препаратов, к которым сохранилась чувствительность возбудителя, и резервных препаратов. Однако комбинация должна состоять из пяти препаратов, из которых не менее двух должны быть резервными. В режим химиотерапии никогда не следует добавлять только 1 резервный препарат из-за опасности формирования лекарственной устойчивости у возбудителя.
После коррекции химиотерапии интенсивная фаза лечения новой комбинацией противотуберкулезных препаратов начинается повторно и продолжается в течение 2-3 мес до получения новых данных о лекарственной чувствительности возбудителя. Дальнейшая тактика лечения и переход в фазу продолжения химиотерапии, а также ее длительность определяются эффективностью интенсивной фазы и данными повторного исследования лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза.
При выявлении у возбудителя МЛУ к изониазиду и рифампицину больному назначают режим IV химиотерапии .
Смотрите также:
