Резекция легких, пневмонэктомия
Резекция легких может быть операцией разного объема. У больных туберкулезом чаще применяют так называемые малые или экономные резекции. При таких операциях удаляют часть доли легкого (сегментэктомия, клиновидная, краевая, плоскостная резекция). Еще более экономной является прецизионная ("высокоточная") резекция когда конгломерат очагов, туберкулему или каверну удаляют с очень небольшим слоем легочной ткани. Техническое выполнение большинства малых резекций легких значительно облегчается применением сшивающих аппаратов и наложением механического шва скобками из тантала. Прецизионную резекцию выполняют с помощью точечной электрокоагуляции или неодимового лазера. На относительно крупные сосудистые и бронхиальные ветви накладывают лигатуры.
Удаление одной доли легкого ( лобэктомия ) или двух долей ( билобэктомия ) обычно производят при кавернозном или фиброзно-кавернозном туберкулезе с одной или несколькими кавернами в одной доле легкого ( рис. 29-4 ). Лобэктомию производят также при казеозной пневмонии , больших туберкулемах с крупными очагами в одной доле, при циррозе доли легкого , рубцовом стенозе долевого или сегментарного бронха ( рис. 29-5 ). Если оставшаяся часть легкого оказывается недостаточной для заполнения всей плевральной полости, дополнительно накладывают пневмоперитонеум для подъема диафрагмы. Иногда для уменьшения объема соответствующей половины грудной клетки резецируют задние отрезки трех-четырех ребер.
Резекции легких, особенно малые, возможны с обеих сторон. При этом различают последовательные операции с интервалом во времени (3-5 нед) и одномоментные вмешательства. Малые резекции легких больные переносят хорошо, и они высокоэффективны. Абсолютное большинство оперированных больных излечиваются от туберкулеза.
Пневмонэктомию производят главным образом при распространенном одностороннем поражении - поликавернозном процессе в одном легком , фиброзно-кавернозном туберкулезе с бронхогенным обсеменением, гигантской каверне , казеозной пневмонии , рубцовом стенозе главного бронха . При обширном поражении легкого, осложненном эмпиемой плевральной полости , показана плевропневмонэктомия, т.е. удаление легкого с гнойным плевральным мешком. Пневмонэктомия нередко является единственно возможной, абсолютно показанной и эффективной операцией ( рис. 29-6 , рис. 29-7 ).
Смотрите также:
