Туберкулез: гормональные исследования
Современные экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о наличии изменений гормонального статуса при специфическом туберкулезном воспалении легких. Доказано, что коррекция дисфункции гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной систем и функции поджелудочной железы в совокупности с противотуберкулезной терапией способствуют активации процессов фиброгенеза и репарации в очаге специфического воспаления.
О функциональном состоянии гипофизарно-тиреоидной системы судят по содержанию в сыворотке крови трийодтиронина (Т3) , тироксина (T4) , тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) . Установлено, что субклинический гипотиреоз выявляют у 38-45% больных туберкулезом легких, и наиболее часто его диагностируют при диссеминированной и фиброзно-кавернозной формах процесса. При этих же формах наиболее резко снижены уровни как Т3,так и Т4, и наступает дисбаланс этих гормонов в виде повышения соотношения Т4/Т3.
Функцию коры надпочечников оценивают по уровню кортизола в сыворотке крови, а инкреторную функцию поджелудочной железы - по концентрации иммуно-реактивного инсулина . В острую фазу инфекционного заболевания возрастает потребность в эндогенном кортизоле и инсулине. Гиперинсулинемия свидетельствует также об инсулинрезистентности тканей организма, что характерно для любого активного воспалительного процесса, в частности специфического. Определение глюкокортикоидной функции надпочечников при активном туберкулезе легких позволяет выявить наличие гиперкортицизма у большинства больных. Нормальные показатели концентрации кортизола крови у пациента с инфекционным воспалением в острый период следует расценивать как относительную недостаточность глюкокортикоидной функции коры надпочечников, что может послужить основанием к проведению заместительной терапии адекватными дозами глюкокортикоидов .
Почти у трети больных туберкулезом легких можно установить, что уровень инсулинемии у них достаточно низок и приближается к нижней границе нормы, в то время как у 13-20% наблюдают значительный гиперинсулинизм. Как относительный гипо-, так и гиперинсулинизм являются высокими факторами риска к развитию нарушений углеводного обмена различной степени выраженности. Эти изменения в функциональной активности В-клеток поджелудочной железы требуют регулярного контроля гликемии у больных туберкулезом и своевременной профилактики сахарного диабета. К тому же, это служит дополнительным обоснованием целесообразности применения физиологических доз инсулина в комплексной терапии туберкулеза.
В целом снижение уровней тиреоидных гормонов, их дисбаланс, гиперкортизолемия и гиперинсулинизм наибольшей степени достигают у больных с тяжелым течением туберкулезного процесса, с обширными поражениями легких и выраженными симптомами туберкулезной интоксикации.
Смотрите также:
