Химиопрофилактика туберкулеза детей и подростков из групп риска
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИЗ ГРУПП РИСКА.
Профилактическое лечение детям и подросткам, впервые инфицированным микобактериями туберкулеза ("вираж", ранний период латентной туберкулезной инфекции), а также детям из групп повышенного риска назначает фтизиопедиатр.
Факторы риска, способствующие развитию туберкулезного процесса у детей и подростков: эпидемиологические, медико-биологические, возрастно- половые и социальные.
Эпидемиологические (специфические) факторы:
- контакт с больными туберкулезом людьми (семейный или случайный контакт);
- контакт с больными туберкулезом животными.
Медико-биологические (специфические) факторы:
- неэффективная вакцинация БЦЖ (эффективность вакцинации БЦЖ оценивают по размеру поствакцинального знака: при размере вакцинального рубчика менее 4 мм или его отсутствии иммунная защищенность расценивается как недостаточная);
- гиперергическая чувствительность к туберкулину (по данным пробы Манту с 2 ТЕ).
Медико-биологические (неспецифические) факторы:
- сопутствующие хронические заболевания ( инфекции мочевыводящих путей , хронические бронхиты , бронхиальная астма , аллергические дерматиты , хронические гепатиты , сахарный диабет , анемии , психоневрологическая патология );
- частые ОРВИ в анамнезе (группа "часто болеющих детей").
Возрастно-половые (неспецифические) факторы:
- возраст до 3 лет;
- препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет);
- женский пол (в подростковом возрасте чаще болеют девочки).
Социальные (неспецифические) факторы:
- алкоголизм , наркомания у родителей;
- пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица;
- проживание в детских приютах, детских домах, социальных центрах, лишение родителей родительских прав, беспризорность;
- многодетность, неполная семья;
- проживание в среде мигрантов.
Показания для направления к фтизиатру
- ранний период первичного туберкулезного инфицирования ("вираж"), независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;
- гиперергические реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;
- увеличение размеров папулы реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;
- постепенное нарастание чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет со средней интенсивностью и выраженностью реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;
- постоянная чувствительность к туберкулину средней интенсивности и выраженности реакции Манту с 2 ТЕ, при наличии двух и более факторов риска;
- выраженная реакция на туберкулин (папула 15 мм и более) у детей и подростков из социальных групп риска.
Сведения, необходимые для направления детей и подростков к фтизиатру
- даты вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
- данные ежегодных реакций Манту с 2 ТЕ с момента рождения;
- данные о наличии и длительности контакта с больными туберкулезом;
- результаты флюорографического обследования близких родственников ребёнка;
- данные о перенесенных острых, хронических, аллергических заболеваниях:
- данные предыдущих обследований фтизиатра;
- результаты клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);
- заключение специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний);
- социальный анамнез ребенка или подростка (условия проживания, материальное обеспечение, миграционный анамнез).
Профилактическое лечение фтизиатр назначает дифференцированно. При наличии специфических факторов риска (отсутствие вакцинации БЦЖ, контакт с больным туберкулезом) лечение проводят в условиях стационара или санатория, в остальных случаях объем и место проведения профилактического лечения определяют индивидуально.
После дополнительного обследования у фтизиатра и исключения локального процесса ребенку назначают химиопрофилактику или превентивное лечение .
Специфическую профилактику туберкулеза химиопрепаратами проводят двум категориям детей и подростков.
Первичная профилактика туберкулеза - у неинфицированных детей и подростков, имеющих контакт с больными туберкулезом (IV ГДУ у фтизиатра).
Вторичная профилактика туберкулеза - у инфицированных детей и подростков, проводят после положительных результатов скрининговой туберкулинодиагностики (VI ГДУ у фтизиатра).
Группы, в которых необходимо назначать химиопрофилактику
I. Инфицированные дети и подростки:
- в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ("вираж туберкулиновых проб") без локальных изменений;
- в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ("вираж туберкулиновых проб") с гиперергической реакцией на туберкулин;
- с нарастанием чувствительности к туберкулину:
- с гиперергической чувствительностью к туберкулину;
- с постоянной чувствительностью к туберкулину в сочетании с факторами риска.
II. Дети и подростки, контактирующие с больными туберкулезом.
Профилактическое лечение детей из групп риска по туберкулезу должно быть индивидуальным, с учетом эпидемиологических и социальных факторов риска. Химиопрофилактику одним противотуберкулезным препаратом ( изониазид , фтивазид или метазид ) в амбулаторных условиях можно проводить только детям из IV, VIA, VIB групп при отсутствии дополнительных (специфических или неспецифических) факторов риска. Контакт с больными туберкулезом и наличие других факторов риска - угрожающие показатели, способствующие развитию туберкулеза. Превентивную терапию таким детям проводят двумя противотуберкулезными препаратами в детских специализированных учреждениях. При наличии у пациентов аллергических заболеваний профилактическое лечение проводят на фоне десенсибилизирующей терапии.
Химиопрофилактику детям проводят в течение З мес, превентивное лечение проводят индивидуально, в зависимости от факторов риска в течение 3-6 мес. Эффективность химиопрофилактики (превентивного лечения) определяют с помощью клинико-лабораторных показателей и результатов туберкулиновых проб. Снижение чувствительности к туберкулину, удовлетворительные клинико-лабораторные показатели и отсутствие заболевания свидетельствуют об эффективности проводимых профилактических мероприятий. Нарастание чувствительности к туберкулину или отрицательная динамика клинико-лабораторных показателей требуют дополнительного обследования ребенка.
