Химиопрофилактика туберкулеза: общие сведения
Химиопрофилактика - это применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения развития заболевания у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулезом. С помощью специфических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию микобактерий туберкулеза , проникших в организм человека, и создать оптимальные условия для полноценного взаимодействия иммунокомпетентных клеток . Применение противотуберкулезных препаратов с профилактической целью снижает вероятность заболевания туберкулезом в 5-7 раз.
В некоторых случаях химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым, не инфицированным микобактериями туберкулеза, с отрицательной реакцией на туберкулин , - первичная химиопрофилактика. Первичная химиопрофилактика - обычно кратковременное неотложное мероприятие у лиц, находящихся в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом. Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным микобактериями туберкулеза людям (с положительной реакцией на туберкулин), у которых отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулеза, а также пациентам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесенного туберкулеза.
Химиопрофилактика туберкулеза необходима:
- впервые инфицированным микобактериями туберкулеза ( "вираж" туберкулиновой пробы ) клинически здоровым детям, подросткам и лицам до 30 лет (режим определяют индивидуально с учетом факторов риска);
- детям, подросткам и взрослым, находящимся в бытовом контакте с больными активным туберкулезом (с бактериовыделителями):
- детям и подросткам, находившимся в контакте с больными активным туберкулезом в детских учреждениях (независимо от установления выделения больным МБТ );
- детям и подросткам, проживающим на территории учреждений противотуберкулезной службы;
- детям из семей животноводов, работающих в неблагополучных по заболеваемости туберкулезом регионах, детям из семей, содержащих в индивидуальном хозяйстве пораженный туберкулезом скот;
- впервые выявленным лицам с признаками перенесенного туберкулеза и лицам, прошедшим курс лечения по поводу туберкулеза:
- лицам с выраженными остаточными изменениями в органах после перенесенного туберкулеза (курсы химиопрофилактики проводят с учетом характера остаточных изменений);
- новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ , родившимся от больных туберкулезом матерей с несвоевременно выявленным заболеванием (химиопрофилактику проводят через 8 нед после вакцинации);
- лицам, имеющим следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность), способных вызвать обострение заболевания;
- лицам, прошедшим курс лечения по поводу туберкулеза, с выраженными остаточными изменениями в легких, находящимся в опасном эпидемиологическом окружении;
- лицам со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, лечение которых различными препаратами (например, глюкокортикоидами ) может вызвать обострение туберкулеза ( диабет , коллагеноз , силикоз , саркоидоз , язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и др.).
При выборе препаратов для химиопрофилактики особое значение придают эффективности и специфичности их действия на микобактерии туберкулеза, наиболее обоснованным считают использование препаратов гидразида изоникотиновой кислоты и его аналогов. Обычно химиопрофилактику проводят наиболее активным препаратом этой группы - изониазидом . Детям, подросткам и лицам молодого возраста (до 30 лет) с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ профилактику рекомендуют проводить двумя препаратами - изониазидом и этамбутолом . Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приеме - 0,3 г, для детей - 810 мг/кг. При непереносимости изониазида применяют фтивазид : взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям по 20-30 мг/кг в сутки в 2 приема. Как взрослым, так и детям необходимо назначать витамин В6 и витамин С .
Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес. С учетом факторов риска и показаний через 6 мес возможен повторный курс. Режим и метод проведения химиопрофилактики определяют индивидуально.
В конкретных эпидемиологических условиях химиопрофилактика туберкулеза может быть назначена и другим группам населения.
Смотрите также:
