боль в груди постоянная
Боль, которая не проходит в течение нескольких часов или суток, как правило, не связана с ишемией миокарда . Такая боль возникает при перикардите , болезнях опорно-двигательного аппарата , болезнях легких и заболеваниях ЖКТ . Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование обязательны и в этом случае; их результаты определяют дальнейшую диагностическую тактику ( табл. 13.2 ). При подозрении на перикардит проводят ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и ЭхоКГ, при подозрении на болезни легких - рентгенографию грудной клетки, а при подозрении на болезни опорно-двигательного аппарата тоже проводят рентгенологические исследования и назначают пробное лечение (например, местные инъекции лидокаина ). Если подозревают болезни ЖКТ, то назначают ряд исследований. Для инфаркта миокарда , ТЭЛА и расслаивающей аневризмы аорты постоянная боль совсем не типична, но если других причин не найдено, необходимо исключить эти заболевания.
При планировании исследований может оказаться полезной концепция порога принятия решения . Любое исследование бывает эффективным только в том случае, когда приводит к тому или иному решению - либо изменению лечения, либо планированию нового исследования. Как правило, это бывает тогда, когда в результате исследования вероятность того или иного заболевания (либо его отсутствия) становится выше некоего порога - это и есть порог принятия решения. Ясно, что, если для многих болезней этот порог может быть равным 50%, то для сердечно-сосудистых заболеваний (особенно таких опасных, как ИБС , ТЭЛА и расслаивающая аневризма аорты ) он должен быть намного ниже. Это означает, что даже в том случае, когда вероятность одного из этих заболеваний существенно ниже 50%, все равно могут потребоваться дополнительные исследования. Надо помнить также, что от порога принятия решения зависит количество, риск и стоимость проводимых исследований, и поэтому устанавливать его надо только после подробного и откровенного разговора с больным, непременно учитывая его волю.
Смотрите также:
