Железодефицитная и другие гипорегенераторные анемии: общие мведения
Анемии, обусловленные сниженным образованием клеток эритроидного ростка , называются гипорегенераторными. Они встречаются чаще всего.
Как показано на рис. 59.4 , гипорегенераторные анемии могут быть вызваны поражением костного мозга , дефицитом железа или нарушением физиологического ответа на анемию. Последняя причина может быть результатом снижения уровня эритропоэтина (из-за подавления секреции этого гормона под действием цитокинов или из-за гибели перитубулярных интерстициальных клеток почек в терминальной стадии ХПН ) либо уменьшения чувствительности к нему (при понижении основного обмена или синтеза белка).
Установить причину гипорегенераторной анемии помогает исследование обмена железа и исследование морфологии костного мозга .
Определение уровня сывороточного железа , ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки помогает отличить анемию при острых и хронических воспалительных заболеваниях и от железодефицитной анемии .
Диагностика поражения костного мозга ( аплазии и миелофтиза костного мозга) основывается на данных трепанобиопсии.
Для нормального эритропоэза , в том числе для усиления пролиферации клеток эритроидного ростка при анемии, необходимы здоровый костный мозг , достаточный уровень эритропоэтина в сыворотке и достаточное содержание железа в организме. Нарушение одного из этих условий ведет к железодефицитной или иной гипорегенераторной анемии. Это важные и очень распространенные состояния.
Гипорегенераторные анемии часто наблюдаются при ХПН , (в терминальной стадии) поражении костного мозга , дефиците железа , а также при острых и хронических воспалительных заболеваниях , тяжелом гипотиреозе . В каждом из этих случаев недостаточность эритропоэза обусловлена главным образом снижением выработки эритропоэтина. При остром и хроническом воспалении играют также роль нарушенное снабжение железом клеток-предшественников эритроцитов и подавление их пролиферации. Однако в отсутствие дефицита железа анемию, вызванную заболеванием почек или хроническим воспалением, обычно удается устранить с помощью препаратов эритропоэтина. Этот факт свидетельствует о том, что недостатку эритропоэтина принадлежит основная роль.
Понимание характера анемии может иметь диагностическое значение и повлиять на выбор лечения. Установить причину гипорегенераторной анемии помогают морфологические изменения эритроцитов и исследование обмена железа. Успех лечения ( препаратами железа и эритропоэтина ) зависит от того, насколько верно оценены патогенетические механизмы.
Смотрите также:
