Телеангиэктазия: типы
В зависимости от формы расширенных сосудов выделяют несколько типов телеангиэктазии ( табл. 57.11 ).
Линейные телеангиэктазии ( табл. 57.12 ) возникают на лице при солнечной геродермии и розовых угрях , на ногах - при эссенциальной генерализованной телеангиэктазии и хронической венозной недостаточности . Они встречаются при мастоцитозе стойкая пятнистая телеангиэктазия ), карциноидном синдроме (см. " Угревидная сыпь ") и атаксии -телеангиэктазии. В последнем случае линейные телеангиэктазии появляются в детстве на конъюнктиве глазного яблока. Впоследствии поражаются ушные раковины, веки, щеки, сгибательные поверхности конечностей (в частности, локтевые и подколенные ямки). Кроме того, линейные телеангиэктазии выявляют в очагах хронического воспаления, например, при дискоидной красной волчанке .
Пойкилодермией называют сочетание:
1) сетчатой гипопигментации и сетчатой гиперпигментации;
2) истончения кожи и сморщивания кожи из-за атрофии эпидермиса;
3) телеангиэктазии.
Пойкилодермия представляет собой не отдельную нозологическую единицу, а симптомокомплекс. Она встречается при хроническом лучевом дерматите , атрофической сосудистой пойкилодермии, пигментной ксеродерме , дерматомиозите и других коллагенозах .
Атрофическая сосудистая пойкилодермия обычно начинается с подмышечных впадин и паховой области. Ее считают заболеванием, предшествующим грибовидному микозу .
При системной склеродермии телеангиэктазии настолько своеобразны, что получили собственное название - крапчатые телеангиэктазии . Они всегда множественные и представлены многоугольными пятнами диаметром 2-7 мм (иногда еще большими) или овальными пятнами диаметром 2-7 мм (могут быть также еще больше) , имеющими однородную красную окраску. Излюбленная локализация - лицо, кисти, слизистая рта (места, подверженные кратковременной ишемии ).
Крапчатые телеангиэктазии играют важную роль в диагностике системной склеродермии и синдрома CREST , поскольку могут быть единственными кожными проявлениями этих заболеваний.
Синдром CREST ( Calcinosis cutis - кальциноз кожи , Raynaud's phenomenon - синдром Рейно , Esophageal dysfunction - нарушение моторики пищевода , Sclerodactyly - склеродактилия и Telangiectasia - телеангиэктазии) - один из вариантов системной склеродермии , который характеризуется хроническим течением и наличием антител к центромерам .
Телеангиэктазии ногтевых валиков характерны для коллагенозов - красной волчанки , системной склеродермии и дерматомиозита . Они видны невооруженным глазом и присутствуют как минимум у двух третей таких больных. При красной волчанке эти телеангиэктазии обычно сочетаются с гиперемией ногтевых валиков , при дерматомиозите - с гиперемией ногтевых валиков , продольной исчерченностью ногтей и болезненностью кончиков пальцев . Под лупой (х 10) видно, что у больных красной волчанкой капилляры сосочков дермы извиты и напоминают почечные клубочки, а у больных дерматомиозитом и системной склеродермией капилляров мало, а оставшиеся резко расширены .
При наследственной геморрагической телеангиэктазии ( болезнь Ослера-Вебера-Рендю ) высыпания обычно появляются в зрелом возрасте - на слизистых, лице, дистальных отделах конечностей, включая ногтевые ложа. В данном случае телеангиэктазии обусловлены пороком развития сосудов дермы и пороком развития собственной пластинки слизистой с образованием патологических артериовенозных сообщений . Высыпания представлены темно-красными папулами , которые при диаскопии превращаются в точечные элементы с радиальными отростками . Они склонны к кровоточивости, поэтому больные страдают частыми носовыми кровотечениями и желудочно-кишечными кровотечениями . Заболевание наследуется аутосомно-доминантно.
