Дефект межпредсердной перегородки: общие сведения
Дефекты межпредсердной перегородки - это распространенный порок, чаще встречается у женщин.
Дефекты межпредсердной перегородки типа sinus venosus располагаются в верхнем отделе межпредсердной перегородки, вблизи места впадения верхней полой вены, в этой же области часто обнаруживается и аномальное впадение правых легочных вен.
Дефекты межпредсердной перегородки типа ostium primum, напротив, располагаются в самом низу межпредсердной перегородки, над АВ-клапанами; последние часто изменены, возможны митральная недостаточность и трикуспидальная недостаточность . Дефекты межпредсердной перегородки типа ostium primum являются составной частью АВ-канала - порока, который особенно характерен для синдрома Дауна и может также включать дефекты АВ-перегородки и дефекты задненижнего отдела межжелудочковой перегородки и единый АВ-клапан (передняя створка митрального и перегородочная створка трехстворчатого клапанов соединены и образуют единую створку).
Дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum - самый частый из дефектов межпредсердной перегородки - находится в ее центре, в области овальной ямки. Его надо отличать от открытого овального окна : вскоре после рождения оно обычно закрывается и зарастает (небольшое отверстие, пропускающее катетер, - вариант нормы). В случае же дефекта речь идет об отсутствии ткани межпредсердной перегородки, ведущем к сбросу крови.
Величина сброса зависит от размера дефекта, податливости желудочков и отношения легочного сосудистого сопротивления к ОПСС. Сброс слева направо ведет к перегрузке правого желудочка объемом и увеличению легочного кровотока.
В детстве порок обычно протекает бессимптомно, хотя возможны задержка физического развития и частые пневмонии . Чаще всего жалобы появляются в 30-40 лет: развиваются предсердные аритмии , легочная гипертензия , двунаправленный сброс крови , а затем сброс справа налево , сердечная недостаточность . При хронической гипоксии (жизнь в горах) легочная гипертензия развивается быстрее. Иногда у пожилых вдруг увеличивается сброс слева направо : это происходит из-за снижения податливости левого желудочка на фоне артериальной гипертонии или ИБС .
Смотрите также:
