Сердце: I Тон сердца
Cопоставление данных ЭхоКГ и фонокардиографии позволило установить, что I тон вызван закрытием АВ-клапанов.
Громкость I тона определяется:
- положением створок митрального клапана в начале систолы;
- скоростью нарастания давления в левом желудочке;
- наличием или отсутствием органического поражения митрального клапана;
- расстоянием между сердцем и фонендоскопом.
I тон усиливается при укорочении диастолы ( тахикардия ), при увеличении (высокий сердечный выброс) или удлинении ( митральный стеноз ) кровотока из предсердий в желудочки, при укорочении интервала между систолой предсердий и желудочков ( укорочение интервала PQ ).
Громкий (хлопающий) I тон при митральном стенозе означает, что митральный клапан, во-первых, сохраняет гибкость, а во-вторых, из-за повышенного давления в левом предсердии остается открытым в момент начала изоволюмического сокращения левого желудочка.
Ослабление I тона наблюдается при плохом проведении звука через грудную стенку, медленном нарастании давления в левом желудочке в систолу, удлинении интервала PQ , неполном закрытии клапана (при митральной недостаточности ), обызвествлении и снижении подвижности передней створки митрального клапана (в том числе при выраженном митральном стенозе ).
Расщепление I тона с интервалом между высокочастотными его компонентами в 10-30 мс - вариант нормы ( рис. 227.1 ). Первый компонент I тона обусловлен закрытием митрального клапана, второй - трехстворчатого. Более выраженное расщепление I тона чаще всего вызвано полной блокадой правой ножки пучка Гиса (сокращение правого желудочка запаздывает, и трехстворчатый клапан закрывается позже). При тяжелом митральном стенозе , миксоме левого предсердия и блокаде левой ножки пучка Гиса иногда наблюдается парадоксальное расщепление I тона (сначала закрывается трехстворчатый, потом - митральный клапан).
Смотрите также:
