Синдром короткой кишки
Наиболее частые причины:
- обширная резекция тонкой кишки при инфаркте ;
- множественные резекции при болезни Крона и
- еюноилеоанастомоз при тяжелом ожирении .
Вообще, всасывание будет зависеть от объема и места резекции, сохранности илеоцекального клапана и адаптации оставшейся кишки. Резекция 40-50% кишки обычно переносится хорошо, если сохранены двенадцатиперстная кишка, дистальный отдел подвздошной кишки и илеоцекальный клапан. В то же время удаление подвздошной кишки и илеоцекального клапана может вызвать синдром нарушенного всасывания с упорным поносом , даже если удалено менее 30% тонкой кишки.
При лечении необходимо учитывать следующее.
- Рацион должен содержать менее 40 г жиров при калорийности не менее 2500 ккал. Ограничение жиров помогает уменьшить понос. Вероятно, образуется меньше гидроксилированных длинноцепочечных жирных кислот, действующих как слабительные, повышая секрецию воды и электролитов в тонкой и толстой кишках.
- Часто нужен дополнительный прием витаминов (В1 В2, В6, В12, фолиевой кислоты, A, D, Е, К, биотина) и минеральных веществ (калия, хлора, магния, кальция, цинка, кадмия, марганца и железа).
- При поносе (и для уменьшения выделений по илеостоме) помогают белладонна , дифеноксилат , лоперамид и кодеин : угнетая моторику, они увеличивают время контакта кишечного содержимого со слизистой оболочкой.
- Анионообменные смолы ( холестирамин ) препятствуют послабляющему действию желчных кислот в толстой кишке.
- Возможна преходящая гиперхлоргидрия , ведущая к увеличению объема желудочного содержимого, разбавлению панкреатического сока и инактивации его ферментов. В этом случае показаны Н2-блокаторы и ингибиторы Н+,К+-АТФазы . Иногда применяют ферменты поджелудочной железы .
- Возможно введение солевых растворов в выключенный отдел толстой кишки (1-1,5 л/сут).
- Октреотид , аналог соматостатина длительного действия, уменьшает секрецию пищеварительных соков (желчи, панкреатического и кишечного соков).
- В первые 6 мес после обширной резекции часто нужно полное парентеральное питание (до некоторой адаптации кишечника). Иногда оно показано и в дальнейшем (для этого в верхнюю полую вену вводят силиконовый катетер), в том числе - в домашних условиях.
Смотрите также:
