Табл. 246.4(Harrison). Гипотензивные средства
Таблица 246.4. Гипотензивные средства
| Точка приложения | Препарат | Доза | Показания | Противопоказания | Побочные эффекты |
| Диуретики | |||||
| Почечные канальцы | Тиазидные: гидрохлортиазид | 12,5—25 мг внутрь 1—2 раза в
сутки; дозы других тиазидных диуретиков иные |
Легкая АГ; комбинированное лечение умеренной и тяжелой АГ | СД, гиперурикемия, первичный гиперальдостеронизм | Гипокалиемия, гипергликем! гиперурикемия, гиперхолестеринемия, дерматит, геморрагическая сыпь, депрессия, гиперкальциемия |
| Петлевые: фуросемид | 20—80 мг внутрь 2—3 раза в сутки | Легкая АГ; комбинированное лечение тяжелой АГ и гипертонического криза, особенно при ХПН | Гиперурикемия,первичный гиперальдостеронизм | Гипокалиемия, гипергликем] гиперурикемия. гипокальцие мия, парапротеинемия, сыпь, тошнота, рвота, понос | |
| Калийсберегающие | В сочетании с тиазидными диуретиками; АГ при гиперальдостеронизме | ХПН | |||
| Спиронолактон | 25 мг внутрь 2—4 раза в сутки |
Гиперкалиемия, понос, гинекомастия, нарушение менструального цикла | |||
| Триамтерен | 50— 100 мг внутрь 1 —2 раза в сутки | Гиперкалиемия, тошнота, рвота,диспепсия,болезненные мышечные спазмы в ногах, м чекаменная болезнь | |||
| Амилорид | 5—10 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Средства, снижающие активность симпатоадреналовои системы | |||||
| ЦНС | Клонидин
Гуанабенз Гуанфаиин |
0,05—0,6 мг внутрь 2 раза в сутки 4—16 мг внутрь 2 раза в сутки 1—3 мг внутрь 1 раз в сутки |
Легкая и умеренная АГ, АГ при болезнях почек | Ортостатическая гипотония, сонливость, сухость во рту, ри кошетная АГ после резкой отмены, бессонница | |
| Метилдофа (блокируст также выброс норадреналина из симпатических нервов) | 250-1000 мг внутрь 2 раза в
сутки или 250-1000 мг в/в каждые 6 ч |
Легкая и умеренная АГ (внутрь), гипертонический криз (в/в) | Феохромоцитома, тяжелое поражение печени,(в/в) прием ингибиторов МАО | Ортостатическая гипотония,
сонливость, слабость, понос, нарушение
эякуляции, лихорадка, гинекомастия,
галакторея, положительная прямая проба Кумбса (иногда на фон( гемолиза),поражение печени, неспецифический язвенный колит, волчаночный синдром, возможно привыкание |
|
| Вегетативные ганглии | Триметафана камсилат | 1— 6 мг/мин в/в | Тяжелая АГ и гипертоническии криз | Тяжелая ИБС, НМК,СД (на фоне сахаропонижающей терапии), глаукома, простатизм | Ортостатическая гипотония,сухость во рту, запоры, задержка мочи,импотенция |
| Нервные окончания | Алкалоиды раувольфии резерпин | 0,05-0,25 мг внутрь 1 раз в сутки |
Легкая и умеренная АГ у молодых | Феохромоцитома, язвенная болезнь, депрессия, прием ингибиторов МАО | Депрессия, ночные кошмары отек слизистой носа, диспепсия, понос, импотенция |
| Гуанстидин | 10— 150 мг внутрь 1 раз в сутки |
Умеренная и тяжелая АГ | Феохромоцитома. тяжелая ИБС, НМК, прием ингибиторов МАО | Ортостатическая гипотония, брадикардия, сухость во рту, понос, нарушение эякуляции задержка жидкости, бронхоспазм | |
| Гуанадрел | 5—50 мг внутрь 2 раза в сутки |
||||
| Альфа-адренорецепторы | Фентоламин | 1—5 мг в/в струйно | Феохромоцитома или подозрение на нее | Тяжелая ИБС | Тахикардия,
слабость, головокружение, приливы Ортостатическая гипотония, тахикардия, миоз, отек слизистой носа, сухость во рту, возможно привыкание |
| Феноксибензамин | 10— 50 мг внутрь 2 раза в сутки | Феохромоцитома (подтвержденная) | |||
| Празозин | 1 —10мг внутрь 2 раза в сутки |
Легкая и
умеренная АГ |
Применять с осторожностью у пожилых | Обмороки,
головная боль, сонливость,
головокружение, тахикардия. задержка
жидкости
|
|
| Теразозин | 1—20 мг внутрь 1раз в сутки | ||||
| Доксазозин | 1—8 мг внутрь 1раз в сутки | ||||
| Точка приложения | Препарат | Доза | Показания> | Противопоказания | Побочные эффекты |
| Средства, снижающие активность симпатоадреналовой системы (продолжение) | |||||
| Бета- адренорецепторы | Пропранолол | 10—120 мг внутрь 2—4 раза в сутки |
Легкая и умеренная АГ (особенно при повышении ЧСС); в сочетании с гидралазином | Сердечная недостаточность, бронхиальная астма, СД (на фоне сахаропонижающей терапии), прием ингибиторов МАО, ХОЗЛ, синдром слабости синусового узла, АВ-блокада | Головокружение, депрессия, бронхоспазм, тошнота, рвота, понос, запоры, сердечная недостаточность, утомляемость, синдром Рейно, галлюцинации, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, псориаз, при ИБСрезкая отмена может вызвать инфаркт миокарда. Для пиндолола: брадикардия в покое меньше, чем при приеме других b-адреноблокаторов |
| Метопролол | 25—150 мг внутрь 2 раза в сутки |
||||
| Надолол | 20—120 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Атенолол | 25—100 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Тимолол | 5—15 мг внутрь 2 раза в сутки |
||||
| Бетаксолол | 10—20 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Картеолол | 2,5—10 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Пиндолол | 5—30 мг внутрь 2 раза в сутки |
||||
| Ацебутолол | 200—600 мг внутрь 2 раза в сутки |
||||
| Альфа- и b-адренорецепторы | Лабеталол | 100—600 мг внутрь 2 раза в сутки или 2 мг/мин в/в |
Те же, что у b-адреноблокаторов, ортоетатическая гипотония выражена сильнее | ||
| Прямые вазодилататоры | |||||
| Гладкие мышцы сосудов | Гидралазин | 10—75 мг внутрь 4 раза в сутки либо 10—50 мг в/в или в/м каждые 6 ч |
Комбинированное лечение умеренной и тяжелой АГ (внутрь), гипертонического криза (в/в или в/м), АГ при болезнях почек | СКВ, тяжелая ИБС | Головная боль, тахикардия, стенокардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос, вол-чаночный синдром, сыпь, задержка жидкости, возможно привыкание |
| Миноксидил | 2,5—40 мг внутрь 2 раза в сутки |
Тяжелая АГ | Тяжелая ИБС | Тахикардия, усугубление стенокардии, выраженная задержка жидкости, гипертрихоз, огрубление черт лица, перикардиальный выпот | |
| Диазоксид | 1—3 мг/кгв/в струйно (до 150 мг) | Тяжелая АГ и гипертонический криз | СД, гиперурикемия, сердечная недостаточность | Гипергликемия, гиперурикемия, задержка натрия | |
| Нитропруссид натрия | 5—8 мкг/кг/мин в/в | Гипертонический криз | Тревожность, слабость, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, судорожные подергивания мышц, отравление тиоцианатом | ||
| Ингибиторы АПФ | |||||
| Каптоприл | 12,5—75 мг внутрь 2 раза в сутки | Легкая, умеренная и тяжелая АГ, реноваскулярная гипертония | ХПН (дозу снижают), стеноз обеих почечных артерий, беременность | Для каптоприла: нейтропения, панцитопения, артериальная гипотония, кашель, отек Квинке, крапивница, лихорадка, нарушение вкусовых ощущений, гиперкалиемия, при стенозе обеих почечных артерий возможна ОПН. Для остальных ингибиторов АПФ: те же, но лейкопения бывает реже, кашель и отек Квинке — чаще. Чтобы ослабить побочные эффекты, суточную дозу можно разделить на 2 приема. Больше других с желчью выводится фозиноприл | |
| Беназеприл | 10—40 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Эналаприл | 2,5—40 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Эналаприлат | 0,625-1,25 мг в/в (вводить в течение 5 мин) каждые 6-8 ч | ||||
| Фозиноприл | 10—40 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Лизиноприл | 5—40 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Хинаприл | 10—80 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
| Рамиприл | 2,5—20 мг внутрь 1 раз в сутки |
||||
Таблица 246.4 (окончание). Гипотензивные средства
| Точка приложения |
Препарат | Доза | Показания | Противопоказания | Побочные эффекты |
| Блокаторы ангиотензиновых рецепторов | |||||
| Лосартан | 25—50 мг внутрь 1—2 раза в сутки |
Легкая, умеренная и тяжелая АГ, стеноз почечной артерии | Беременность, стеноз обеих почечных артерий | Артериальная гипотония, гиперкальциемия, при стенозе обеих почечных артерий —ОПН | |
| Антагонисты кальция | |||||
| Гладкие мышцы сосудов | Нифедипин | 10—30 м г внутрь 4 раза в сутки; препараты длительного действия — 30—90 м г внутрь 1 раз в сутки | Легкая и умеренная АГ | Сердечная недостаточность, АВ-блокада 2-й степени и полная АВ-блокада | Тахикардия, приливы, диспе сия, отеки, головная боль. Для дилтиазема и верапамила: те без тахикардии и отеков; возможны АВ-блокада, запоры, поражение печени |
| Амлодипин | 2,5—10 мг внутрь 1 раз в сутки | ||||
| Фелодипин | 5—10 мг внутрь 1 раз в сутки | ||||
| Исрадипин | 2,5—10 мг внутрь 1 раз в сутки | ||||
| Никардииин | 20—40 мг внутрь 3 раза в сутки | ||||
| Бензотиазепины: дилтиазем | 30—90 мг внутрь4 раза в сутки; препараты длительного действия — 180—300 мг внутрь 1 раз в сутки | ||||
| Фенилалкиламины: верапамил | 30—120 мг внутрь 4 раза в сутки; препараты длительного действия — 120—480 мг внутрь 1 раз в сутки | ||||
АГ — артериальная гипертония, НМК — нарушения мозгового кровообращения. СД — сахарный диабет.
Смотрите также:
