Поражение лицевого нерва: основные проявления
Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы . Его чувствительные волокна немногочисленны и составляют промежуточный нерв . Последний обеспечивает вкусовую чувствительность на передних двух третях языка, а также, по-видимому, иннервирует кожу передней стенки наружного слухового прохода. Двигательное ядро лицевого нерва располагается спереди и латерально от ядра отводящего нерва . После выхода из варолиева моста лицевой нерв вместе с предверно-улитковым нервом попадает во внутреннее слуховое отверстие. Далее лицевой нерв проходит в собственном костном канале (лицевом канале), выходит из черепа через шилососцевидное отверстие , проходит через околоушную железу и разделяется на ветви, иннервирующие мимические мышцы .
Полный перерыв лицевого нерва в области шилососцевидного отверстия сопровождается параличом всех мимических мышц на соответствующей стороне. Опускается угол рта , сглаживаются кожные складки и морщины , в том числе на лбу, перестает закрываться глаз . При попытке закрыть глаз глазное яблоко отклоняется вверх ( симптом Белла ). Нижнее веко провисает , возникает выворот слезной точки, поэтому слезы, не попадая в слезный каналец, стекают по щеке . Пища скапливается между зубами и губами , а из угла рта может выделяться слюна . Возникает ощущение тяжести или онемения в лице , однако чувствительность не нарушается. Расстройств вкуса нет.
При поражении лицевого нерва в лицевом канале нарушается вкус на передних двух третях языка на одноименной стороне. Если повреждается нерв, иннервирующий стременную мышцу , возникает гиперакузия ( болезненное восприятие громких звуков ).
Патологический процесс в области внутреннего слухового отверстия может распространяться не только на лицевой, но и на преддверно-улитковый нерв , вызывая тугоухость , шум в ушах или головокружение .
Поражение лицевого нерва на уровне варолиева моста обычно затрагивает ядро отводящего нерва , кортикоспинальный и восходящие пути .
Если после достаточно длительного пареза мимических мышц происходит неполная регенерация волокон лицевого нерва, то может сформироваться лицевая контрактура - длительное сокращение мимических мышц. Глазная щель суживается , носогубная складка углубляется . Со временем половина лица и даже кончик носа смещаются в здоровую сторону . Напряжение одной группы лицевых мышц иногда сопровождается сокращением и всех остальных мимических мышц ( синкинезия лица ).
Иногда любое движение мимических мышц сопровождается их судорогами ( лицевой гемиспазм ). Лицевой гемиспазм в результате паралича Белла может быть временным или постоянным. Другой причиной этого состояния может быть раздражение лицевого нерва, например шванномой предверно-улиткового нерва , артерией, сдавливающей нерв, или аневризмой базилярной артерии . Однако в большинстве случаев причина лицевого гемиспазма остается неясной.
Встречаются также осложнения, обусловленные аберрантной регенерацией волокон лицевого нерва. Если волокна, иннервировавшие круговую мышцу глаза , прорастают в круговую мышцу рта , то попытка зажмурить глаза вызывает смыкание губ . Если же волокна, иннервировавшие околоушную железу , прорастают в слезную железу , то во время еды возникает слезотечение (симптом крокодиловых слез) .
Пальпебромандибулярная синкинезия - еще одна необычная лицевая синкинезия. Она характеризуется закрыванием глаза на пораженной стороне при открывании рта .
Смотрите также:
