Коагулазаотрицательные стафилококки: клиническая картина
Поскольку коагулазаотрицательные стафилококки способны прикрепляться к самым разным материалам, ими могут быть обсеменены практически любые инородные тела.
Коагулазаотрицательные стафилококки - самая частая причина инфицирования венозных катетеров, артериовенозных шунтов для гемодиализа, ликворотводящих шунтов, катетеров для перитонеального диализа, эндокардиальных зондов-электродов, протезов суставов, сосудистых трансплантатов и протезированных клапанов.
Катетерная инфекция , вызванная коагулазаотрицательными стафилококками, не всегда сопровождается воспалительной реакцией в месте установки катетера. Лихорадка и другие признаки интоксикации тоже могут быть выражены в разной степени. Диагноз устанавливают с помощью многократного посева проб крови, взятых через инфицированный катетер и из другой вены путем венепункции.
Инфекция ликворотводящих шунтов развивается через несколько недель после шунтирования. Иногда сразу появляются яркие симптомы менингита , но чаще они едва уловимы или отсутствуют.
Инфекции протезов суставов обычно возникают вследствие обсеменения во время имплантации, но инфекция длительное время остается скрытой.
Инфекция сосудистых трансплантатов приводит к развитию аневризм и ложных аневризм, которые могут иметь угрожающие жизни последствия.
Коагулазаотрицательные стафилококки - важнейшая причина бактериемии у больных с ослабленным иммунитетом. В то время как при нормальном иммунитете вызванные ими инфекции протекают относительно легко, у больных с нейтропенией развивается массивная бактериемия с тяжелой интоксикацией, нередко приводящая к смерти. Тяжелым осложнением бактериемии является вторичное инфицирование имплантированных медицинских устройств - протеза сустава, протезированного клапана сердца, эндокардиального зонда-электрода.
Коагулазаотрицательные стафилококки вызывают подострый инфекционный эндокардит (в отличие от острого эндокардита, вызываемого Staphylococcus aureus ). Это самые частые возбудители эндокардита протезированных клапанов. Большинство эндокардитов, возникших в первые месяцы после протезирования, и значительная часть возникших позже обусловлены именно этими бактериями. Инфекционный эндокардит естественных клапанов они вызывают редко (на долю коагулазаотрицательных стафилококков приходится менее 5% случаев, и все они связаны с поражением деформированных клапанов). Клинически заболевание невозможно отличить от вызванного зеленящими стрептококками . Эндокардит протезированных клапанов часто осложняется околоклапанной регургитацией (из-за отрыва пришивного кольца) либо обструкцией отверстия клапана массивными вегетациями.
Staphylococcus saprophyticus - важнейший возбудитель инфекций мочевых путей , особенно у молодых, ведущих половую жизнь женщин. Среди возбудителей этих инфекций он занимает второе место по частоте, уступая лишь Escherichia coli . Клинически такая инфекция ничем не отличается от вызванной другими бактериями. Для нее характерны лейкоцитурия , болезненное и учащенное мочеиспускание , боль в животе . Она быстро излечивается большинством препаратов, которые обычно используют для лечения инфекций мочевых путей. Коагулазаотрицательные стафилококки вызывают также инфекции мочевых путей у госпитализированных больных, подвергавшихся инструментальным исследованиям. Данные инфекции особенно часто протекают бессимптомно и плохо поддаются лечению из-за устойчивости возбудителя к антибиотикам.
Смотрите также:
