Зеленящие стрептококки
Зеленящие стрептококки представляют собой гетерогенную группу альфа-гемолитических стрептококков . Это одни из основных возбудителей инфекционного эндокардита .
Многие виды зеленящих стрептококков (в том числе Streptococcus salivarius , Streptococcus mutans , Streptococcus sanguis , Streptococcus mitis (прежнее название Streptococcus mitior) , Streptococcus intermedius ) входят в состав нормальной микрофлоры полости рта, обитая на зубах и деснах. Некоторые виды этой группы вызывают кариес .
Важная роль зеленящих стрептококков в этиологии инфекционного эндокардита объясняется тем, что они нередко попадают в кровоток при мелких травмах слизистой рта (во время еды, чистки зубов, при пользовании зубной нитью) и легко прикрепляются к эндотелию.
Зеленящих стрептококков обнаруживают также при синуситах , абсцессах головного мозга и абсцессах печени , нередко в составе смешанной микрофлоры.
Зеленящих стрептококков относительно часто обнаруживают в крови при нейтропении , в частности у реципиентов костного мозга и получающих высокодознуто химиотерапию онкологических больных. У некоторых больных развивается септический синдром с высокой лихорадкой или септический шок . Факторами риска бактериемии служат профилактическое лечение триметопримом/сульфаметоксазолом и фторхинолонами , воспаление слизистых , прием антацидных средств и Н2-блокаторов , глубокая нейтропения .
Зеленящие стрептококки, выделенные из крови больных с нейтропенией , как правило, устойчивы к пенициллинам , поэтому до определения чувствительности возбудителя назначают ванкомицин .
Зеленящие стрептококки, за исключением штаммов, выделенных от больных с нейтропенией , обычно чувствительны к пенициллинам . Некоторые штаммы, выделенные из крови больных инфекционным эндокардитом , перестают расти после пересева на плотную среду. Это так называемые ауксотрофные штаммы; для роста им требуются тиолы или активные формы витамина В6 ( пиридоксаль , пиридоксамин ). Эндокардит, вызванный ауксотрофными штаммами, лечат бензилпенициллином в сочетании с гентамицином (при нормальной функции почек - 1 мг/кг каждые 8 ч). При монотерапии бензилпенициллином он часто рецидивирует.
Смотрите также:
