Опоясывающий лишай: общие сведения
Вирус varicella-zoster служит возбудителем двух разных заболеваний - ветряной оспы и опоясывающего лишая.
Ветряная оспа - высококонтагиозная инфекция, которой повсеместно болеют дети.
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес, герпес-зостер, от греч. herpes - ползучий, zoster - пояс) - инфекционное заболевание, возникающее в результате реактивации латентного вируса ветряной оспы , характеризующееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев (или воспалением ганглиев некоторых черепно-мозговых нервов ), и появлением везикулезных высыпаний на коже по ходу поражения чувствительных нервов , и сопровождающееся лихорадкой и общей интоксикацией. Возникают боль и гиперестезия в области кожных сегментов, иннервируемых пораженным чувствительным нервом. Через несколько дней на этом месте появляется сыпь в виде скопления везикул на эритематозном фоне. Сыпь четко отграничена срединной линией .Тяжесть заболевания и распространенность сыпи бывают разные. В течение последующих нескольких дней продолжают появляться новые везикулы . Они подсыхают и образуются корки, которые отпадают в течение 2-3 нед.
Реактивация латентного вируса и развитие клинических проявлений опоясывающего герпеса могут быть спровоцированы различными факторами: переохлаждение , стрессовые состояния , физические травмы , системные заболевания (например, болезнь Ходжкина ), прием иммунодепрессантов и т.п.
При реактивации вируса varicella-zoster возникающая везикулярная сыпь в пределах одного или нескольких дерматомов обычно сопровождается выраженным болевым синдромом . Эта сенсорная нейропатия , вызванная varicella-zoster и, изредка, вирусом простого герпеса и проявляется парестезией либо дизестезией с дерматомным типом распределения с последующими локальными высыпаниями . в виде везикул на красном основании . В зоне иннервации пораженных корешков появляется режущая боль и гипералгезия .
Опоясывающий лишай возникает у лиц, ранее переболевших ветряной оспой . Во время ветряной оспы вирус из кожи мигрирует по чувствительным нервам в спинномозговые ганглии и чувствительные ганглии черепных нервов , где находится в латентном состоянии. Механизмы, отвечающие за пребывание вируса в латентном состоянии и его реактивацию, неизвестны. При реактивации вирус активно размножается в ганглиях и проделывает обратный путь по чувствительным нервам к коже, что и приводит к высыпаниям.
Опоясывающий лишай чаще бывает у пожилых и при нарушениях клеточного иммунитета . Обычно в течение одних или нескольких суток больного беспокоят зуд , жжение или боль в пораженных дерматомах , а затем появляются прозрачные везикулы на фоне эритемы . Затем везикулы мутнеют, подсыхают, и через 1-2 нед корки отпадают. Чаще всего поражаются грудные дерматомы (в двух третях случаев - Th5-ThlO). Как правило, в пораженных дерматомах появляются гипалгезия и гипестезия . В 5% случаев возникают слабость и атрофия в соответствующем миотоме.
Для лечения применяют ацикловир (800 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 сут), фамцикловир (500 мг 3 раза в сутки в течение 7 сут) и валацикловир (1 г 3 раза в сутки в течение 7 сут). Препараты применяют внутрь, раннее (не позже чем через 72 ч после высыпаний) лечение достоверно приводит к более раннему разрешению везикул и прекращению выделения вируса. Противовирусные препараты не снижают риска постгерпетической невралгии , хотя, согласно последним данным, фамцикловир сокращает ее продолжительность в среднем в 2 раза (на 2 мес). При обычных дозах побочные эффекты минимальны; 8-20% больных жалуются на головную боль и тошноту . При почечной недостаточности дозы снижают.
Среди больных старше 50 лет почти у половины боль держится дольше 6 нед после исчезновения высыпаний - возникает постгерпетическая невралгия. У детей этого осложнения практически не бывает, а у взрослых до 50 лет оно встречается редко (6%). Назначают амитриптилин и карбамазепин внутрь, капсаициновый крем .
Особые синдромы возникают при поражении тройничного и коленчатого ганглиев. При реактивации вируса в тройничном ганглии у 10-15% больных появляются высыпания в зоне первой ветви тройничного нерва (глазная форма опоясывающего лишая). Помимо высыпаний возможны конъюнктивит , кератит , глазодвигательные нарушения , птоз и мидриаз .
Редкое осложнение - васкулит ипсилатеральной сонной или средней мозговой артерии . При этом могут развиться афазия , контралатеральный гемипарез и другие очаговые расстройства .
Реактивация вируса в коленчатом ганглии может вызвать синдром Ханта - боль в области наружного слухового прохода , высыпания в области наружного слухового прохода , паралич лицевых мышц , снижение вкуса на передних двух третях языка . Иногда присоединяются симптомы поражения преддверно-улиткового нерва : шум в ушах , тугоухость , головокружение .
При распространении воспаления на передние корешки развиваются слабость и атрофия соответствующих мышц. Встречается сочетанное поражение нервов, иннервирующих наружные мышцы глаза, и глазного нерва (первой ветви тройничного нерва ).
Менее чем в 5% случаев боль в зоне иннервации пораженных корешков сохраняется длительно - развивается постгерпетическая невралгия . Это сильная, жгучая, неослабевающая боль с гиперпатией , нередко полностью парализующая волю больного. Постгерпетическая невралгия чаще развивается в пожилом возрасте. В некоторых случаях помогают карбамазепин или трициклические антидепрессанты , например дезипрамин .
Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений. Однако постгерпетическая невралгия может сохраняться месяцами и годами, особенно в пожилом возрасте.
Эпидемиология. Заболевание встречается в спорадических случаях у лиц любого возраста, но чаще после 50 лет, ранее перенесших ветряную оспу. Для окружающих лиц больные с опоясывающим герпесом мало заразны, но у детей, ранее не болевших и контактировавших с больными опоясывающим герпесом, может развиться типичная ветряная оспа . Лица, перенесшие опоясывающий герпес, повторно заболевают редко.
Диагноз опоясывающего герпеса в типичных случаях не представляет трудностей. Дифференциальная диагностика проводится, прежде всего, с простым герпесом , а также поражениями кожи при системных заболеваниях. Лабораторная диагностика аналогична той, которая проводится при ветряной оспе . В действительности используется редко.
Профилактика. Профилактические мероприятия в очаге не проводятся.
Смотрите также:
