Перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса)
Перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса) изначально был описан как осложнение гонореи . Однако у 75% больных перигепатитом либо выделяют Chlamydia trachomatis , либо обнаруживают антитела к ней. В подтвержденных лапароскопией случаях Chlamydia trachomatis выделяют из экссудата, покрывающего глиссонову капсулу. Перигепатит следует заподозрить у молодой женщины, ведущей половую жизнь, при появлении клинической картины, сходной с холециститом ( лихорадка и боль в правом подреберье с острым или подострым началом). Симптомы сальпингита при этом могут быть невыраженными. Обычно обнаруживают высокий титр антител к Chlamydia trachomatis .
Симптомы перигепатита, включая боль в верхних отделах живота (обычно боль в правом подреберье при резких движениях и боль в правом подреберье при глубоком вдохе ) и болезненность этой области при пальпации , встречаются в 3-10% случаев острых воспалительных заболеваний матки и придатков . Эти симптомы могут появляться одновременно с симптомами основного заболевания или позже, иногда затушевывая боль внизу живота и ведя к ошибочному диагнозу холецистита .
Примерно в 5% случаев острого сальпингита на ранних стадиях заболевания с помощью лапароскопии обнаруживают признаки воспаления - от отека глиссоновой капсулы и гиперемии глиссоновой капсулы до появления фибринозного экссудата с нежными спайками между висцеральной и париетальной брюшиной. При запоздалом лечении и проведении лапароскопии в поздние сроки выявляют плотные спайки в виде струн между глиссоновой капсулой и париетальной брюшиной. Натяжение этих спаек приводит к тому, что постоянно возникает боль в правом подреберье при физической нагрузке или боль в правом подреберье в определенном положении .
Как выше было упомянуто, хотя перигепатит в течение многих лет считали осложнением воспалительных заболеваний матки и придатков гонококковой этиологии, сегодня большинство случаев перигепатита связано с хламидийным сальпингитом . У больных хламидийным сальпингитом титр антител к Chlamydia trachomatis (выявляемых методом микроиммунофлюоресценции) при наличии перигепатита обычно значительно выше. В связи с этим высказано предположение, что перигепатит развивается при повторном хламидиозе .
При физикальном исследовании обнаруживают болезненность в правом подреберье , которая обычно сочетается с болезненностью придатков и цервицитом (даже в отсутствие явных признаков сальпингита ). Поскольку воспаление обычно ограничено глиссоновой капсулой и не затрагивает паренхиму, биохимические показатели функции печени почти всегда нормальны. При холецистографии можно обнаружить нарушение моторики желчного пузыря , однако при УЗИ патологии не находят.
На перигепатит указывает следующая клиническая картина - сочетание болезненности при пальпации в нижних отделах живота с характерной болью в правом подреберье ( болью в правом подреберье при глубоком вдохе , болью в правом подреберье при разгибании туловища , болью в правом подреберье при тряской езде и болью в правом подреберье при резких движениях ), но без патологии желчного пузыря при УЗИ у молодой женщины с цервицитом .
Смотрите также:
