Констриктивный перикардит у детей
Констриктивный (сдавливающий) перикардит чаще всего развивается в исходе туберкулезного, гнойного и геморрагического перикардита . Длительность перикардита до сдавления варьирует от 1-2 мес до нескольких лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ. К констриктивному перикардиту относят:
- циркулярное сжатие миокарда утолщенным склерозированным и неподатливым перикардом;
- хронический значительный выпот в полости перикарда, сдавливающий миокард;
- сдавление рубцами или обызвествленными участками определенных отделов сердца, его коронарных и магистральных сосудов.
Сердце теряет способность к полному расслаблению, в результате чего развиваются застойные явления, преимущественно по большому кругу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. К классической диагностической триаде констриктивного перикардита относят высокое венозное давление , асцит , "малое тихое сердце" . Различают три стадии: начальную, выраженную и дистрофическую. В начальной стадии венозное давление повышается только после нагрузок, венозный застой отсутствует. Выраженная стадия характеризуется постоянной венозной гипертензией, появлением асцита. Признаками дистрофической стадии являются гипопротеинемия , периферические отеки , трофические язвы .
При осмотре больного отмечаются цианоз щек, ушей, кистей рук , набухание и пульсация шейных вен в любом положении тела больного. Верхушечный толчок сердца не определяется , а иногда замещен систолическим втяжением в области верхушки сердца. Надчревная пульсация отсутствует. Границы сердечной тупости не расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, отмечается трехчленный ритм . Тахикардия в покое и при физической нагрузке. АД снижено . Высокое венозное давление , иногда превышающее 250-300 мм вод.ст., увеличение размеров печени , опережающий появление периферических отеков асцит .
Дистрофическая стадия развивается на поздних этапах болезни. У больных возникает глубокая астения . Они резко истощены , мышцы атрофируются , ткани утрачивают тургор . Появляются трофические язвы , контрактуры крупных суставов . Наряду с асцитом в плевральных полостях имеется выпот ; развиваются отеки нижних конечностей, затем половых органов, тела, лица и рук. Этому способствуют гипопротеинемия и диспротеинемия .
ДИАГНОСТИКА. Диагноз констриктивного перикардита ставят на основании клинической картины, данных инструментального (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки) обследования. Наиболее информативными являются КТ и МРТ.
ЭКГ характеризуется триадой признаков: расширенный высокий зубец Р, низковольтный комплекс QRS, отрицательный зубец Т.
При рентгенографии отмечают нормальные размеры сердца, уменьшение сердечной пульсации, кальцификацию перикарда.
При ЭхоКГ выявляют утолщение, уплотнение, кальциноз перикарда, характерен рестриктивный тип диастолического наполнения.
С помощью КТ и МРТ можно более достоверно оценить состояние листков перикарда, исключить опухоль перикарда.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Констриктивный перикардит дифференцируют от РКМП , синдрома верхней полой вены , хронического гепатита и цирроза печени .
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. При выраженных симптомах констриктивного перикардита медикаментозное лечение малоэффективно.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Большинству больных требуется перикардэктомия.
Смотрите также:
